导 语

还有六年就要退休的老护士做雾化，却被实习生质疑。雾化吸入疗法是用专门的雾化装置将药物溶液雾化成微小颗粒，吸入鼻咽喉部和呼吸道及肺部，使药物沉积在病灶以治疗疾病的方法。话题引入还有六年就要退休的王护士，拿着一支吸入用布地奈德悬浊液（普米克令舒）2ml/1mg和0.9%氯化钠注射液10ml，就去给患者做雾化了。但是医嘱上要求给患者雾化吸入的总量是10ml。王护士来到患者床旁，严格执行查对制度，确认无误后，拿起普米克和小盐水用手掰开挤到雾化杯里，动作娴熟，一气呵成。出了病房后，实习生小刘小声地提出质疑，老师物化操作不是需要无菌吗？我看有的老师都是用20ml注射器将药液抽到注射器里，铺好无菌盘，然后给患者做雾化的，您这样直接用手挤进去，能保证无菌操作吗？这样做对患者会不会有什么危害？分析上述案例中，王护士的操作流程正确吗？先来看看教科书上是怎样说的？根据2019版人民卫生出版社出版的由陈荣秀编写的《护理技术标准操作规程及流程》中准备用物，如下图：可以看出准备用物中有20ml注射器，即我们将药液抽吸在注射器中给患者做雾化。什么时候抽雾化药液？上面两张图片对比可以发现，无论是氧气雾化吸入还是超声雾化吸入，均应将药液在治疗室抽吸完毕，再携用物至患者床旁进行治疗。综合2020版的天津市护理质控中心下发的技术操作和2019年由李小寒编写的第六版《基础护理学》均加证上述观点。另外，王护士将两只药液直接掰开就加入雾化杯中，不但不能保证用药计量的准确性，也不能保证该操作的无菌性。雾化吸入到底需不需要无菌？根据中华现代护理杂志2021版由瞿茜，商薇薇，胡婉婷，等在成人雾化吸入护理实践的最佳证据总结一文中指出，雾化吸入技术应严格遵循无菌操作原则!不但如此，为减少感染，我们还应做到哪些？1.雾化吸入装置应专人专用，避免交叉污染；每次使用后应进行清洁并干燥存放，以防受到污染后成为感染源，影响治疗。2.进行雾化治疗时，操作者应在治疗前后洗手，减少患者间病原菌的传播。3.一次性使用的雾化装置使用后应用灭菌水或蒸馏水冲洗残留药物，用乙醇擦拭口含嘴或面罩，使用期限为24h。4.可重复使用的喷雾器使用后应进行清洁、消毒和风干。从医嘱层面我们又有哪些发现？由医嘱中我们可以发现，雾化所用的是0.9%的氯化钠注射液作为稀释液，这种药液对患者有哪些影响？护理人员都知道雾化液应现用现配，确保药物浓度。临床中一般多采用0.9%生理盐水作配置液,但雾化液有咸、涩异味，部分病人有不适，生理上的不适进一步引起心理上的不适，甚至有些患者不配合。因此可改用灭菌蒸馏水，口感改善，减少病人不适，易于接受。操作流程中还有哪些注意事项？1.药物配置碱性药液、高渗盐水及纯化水可引起气道高反应性，应避免用于雾化吸入。油性制剂可能引起脂质性肺炎，不能用于雾化吸入。雾化吸入制剂应在开瓶后立即使用。部分药物不能在同一容器中混合使用，应严格遵医嘱用药。2.药物不良反应出现急剧频繁咳嗽及喘息加重，如是雾化吸入过快或过猛导致，应放缓雾化吸入的速度；出现震颤、肌肉痉挛等不适，不必恐慌，及时停药，如为SABA类药物，如特布他林引起，一般停药后即可恢复，后随访告知医生：出现呼吸急促、感到困倦或突然胸痛，应停止治疗并立即就医。参考文献：1.天津市护理质控中心，2020.12.2.李小寒,等.基础护理学[M].第6版.北京：人民卫生出版社2019.3.PorrittK. Evidence Summary. Nebulization therapy: maintenance and cleaningof equipment in hospital[ DB/OL].(2018-11-12)[2020-11-27 ].4.TheJoannaBriggs Institute. Recommended practice. Nebulizationtherapy:standard precautions of single-patient-use equipment inhospital[DB/OL].(2018-11-15)[2020-11-27 ].5.瞿茜，商薇薇，胡婉婷，等.成人雾化吸入护理实践的最佳证据总结[J].中华现代护理杂志，2021,27(20):2697-2702.6.陈荣秀,等《护理技术标准操作规程及流程》，人民卫生出版出版，2019.来源：护理公开课版权归原作者所有，如有侵权请联系微信号nursing-school进行删除。