周逊 肾内科主任医师

先来分享如下两个病例，这也是笔者在临床上经常遇到的情况。这两个病人都是在一次“健康体检”时发现的血肌酐明显升高，经肾内科全面检查后最终确诊为慢性肾衰竭，在诊断为肾脏疾病时，患者并没有出现诸如水肿、血尿及腰痛等典型肾病表现，甚至几乎没有明显不舒服感觉。

病例一：患者为中年女性，确诊为慢性肾衰竭后，我们进一步追问病史发现，患者在10年前就发现有高血压，只是患者并没有头痛头昏等不适感，虽然此后一直有血压升高，患者并没有规范服用降压药，也没有去医院做进一步检查。直到最近，单位“健康体检”才发现血肌酐高到188μmol/L，并最终确诊为慢性肾衰竭。

病例二：患者为青年男性，确诊为慢性肾衰竭后，我们进一步追问病史发现，患者在6年前就发现患有痛风性关节炎，虽然此后再发痛风数次之多，但是都能够自行缓解或服用止痛药后缓解，因此患者未去医院做进一步检查。直到最近，去做“健康体检”才发现血肌酐高到216μmol/L，并最终确诊为慢性肾衰竭。

没有医学常识或未得过肾病的患者一般都会认为，既然已经确诊为慢性肾衰竭，患者一定会有各种表现，尤其是水肿或血尿，就算不是首发表现，至少也应该在之后出现。可实际情况是，患者几乎不出现任何看上去与肾脏相关表现。这样的话，那又该如何尽可能早一点发现慢性肾衰竭呢？

要想早发现慢性肾衰竭，患者不能仅盯住与肾脏有关的如水肿或血尿等表现，而应该从如下这六个方面寻找“突破口”，这也是肾友可能不知道的早期慢性肾衰竭表现。

1.高血压

高血压与慢性肾衰竭的关系最为密切，这也是非常重要的“突破口”，高血压既可是慢性肾衰竭的并发症，也可以是慢性肾衰竭的原发病因。越能早发现高血压，相应的慢性肾衰竭就越可能处于早期阶段，经积极治疗后，患者也容易控制病情。

2.痛风

经常发作痛风也与慢性肾衰竭存在一定的关系，可以算作是“突破口”。这是因为痛风与高尿酸血症有关，而高尿酸血症既可以并发慢性肾衰竭，又可以是慢性肾衰竭继发而来。越能早发现高尿酸血症与痛风，并积极治疗，患者就越容易控制住慢性肾衰竭的病情。

3.高血糖

高血糖与糖尿病也与慢性肾衰竭存在相关性，这也一个“突破口”。我们发现，现在有越来越多的慢性肾衰竭是由糖尿病并发的糖尿病肾病并进一步发展而来。早发现血糖升高，并及时采取措施，可以不让糖尿病肾病进展成慢性肾衰竭。

4.尿沫多

多数尿泡沫增多者，进一步检查可发现多与尿蛋白相关，而尿蛋白超标多为肾炎引起的。若肾炎的尿蛋白一直不治疗，患者就可能逐步进展为慢性肾衰竭。因此，患者也可以通过尿泡沫增多这一“突破口”早发现慢性肾衰竭。

5.易疲劳

包括慢性肾衰竭在内的各种疾病都可以出现容易疲劳等表现，因此，当出现易疲劳表现时，患者也可以通过这一“突破口”进一步检查以早发现慢性肾衰竭。这是因为，慢性肾衰竭是由各种急性或慢性肾脏病长时间逐渐进展而来，患者就可能出现这一表现。

6.胃口差

胃口变差也与慢性肾衰竭存在着某种关联，这也是早发现慢性肾衰竭的“突破口”，主要与慢性肾衰竭患者体内不能完全排出的毒素侵犯消化系统有关。因此，当胃口差并排除消化系统疾病或不能完全用胃病解释时，患者应该进一步检查肾脏以早发现慢性肾衰竭。

因此，要想早发现慢性肾衰竭，患者不能依赖“水肿”或“血尿”等肾脏典型症状，而应该寻找如“高血压”及“痛风”等其它“突然口”，或许这些才是慢性肾衰竭的首发表现。

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