导 语

糖尿病患者血糖多少是低血糖？

低血糖是指人体血糖水平 ≤ 3.9 mmol/L，伴或不伴低血糖的临床症状。

2005 年美国糖尿病协会对低血糖进行了重新定义和分类，把无低血糖症状但测得血糖值 ≤ 3.9 mmol/L 定义为无症状低血糖症。

无症状的低血糖有无危害？

患者发生低血糖时无明显的低血糖症状，但血糖≤3.9mmol/L，也称无感知性低血糖或无意识性低血糖，有些患者屡次发生低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷，无症状低血糖如果不监测血糖，极容易被忽视，危害患者的生命安全。

此外老年糖尿病患者大多为2型糖尿病患者，同时患有其他慢性病，机体器官功能下降，容易发生夜间低血糖，由于夜间低血糖症状不明显，不容易及时察觉，长时间低血糖状态，会损伤肾脏，造成患者昏迷，威胁患者生命安全。

因此一旦发现患者出现低血糖，即使没有相关症状，也需及时处理。但很多时候无症状低血糖难以察觉，识别高危人群并进行针对性预防是关键。

哪些糖尿病更容易发生无症状低血糖？

“无症状性低血糖”主要见于病史较长、低血糖风险较大的糖友，以及感觉比较迟钝的老年糖尿病患者。

主要包括：

1.1型糖尿病患者；

2.老年糖尿病患者；

3.同时服用β受体阻滞剂的患者；

4.长期酗酒的患者；

5.肝肾功能不全的患者。

如何预防无症状低血糖？

1、加强血糖监测。避免血糖控制过低及频繁发生低血糖。

2、改善降糖治疗方法可以明显减少低血糖的发生。

3、充分协调好饮食、运动和用药三者的关系。进餐要定时、定量，两餐之间及睡前适当加餐，进食减少时，要及时减少降糖药的剂量；运动时间相对固定，运动量及运动强度要适中，不宜过大，若临时增加运动量，需要及时加餐或临时减少药量。

4、对有低血糖倾向的糖尿病患者，降血糖治疗要因人而异，对于不能配合治疗及自我监测的患者，应适当放松血糖控制标准。

5、加强糖尿病患者饮食指导

糖尿病患者应按时定量进餐，服用降糖药后及时进餐，以免发生无症状低血糖症。有食欲不佳、腹泻等症状时及时监测血糖。

6、关注高危人群

比如对老年患者、孕妇、新生儿、夜间反复发生低血糖症状的患者等，加强血糖监测，若血糖 ≤ 3.9 mmol/L，无论是否出现低血糖症状都应及时采取干预措施。

拓展：低血糖的处理方法

都知道血糖低了就要补含糖食物，但许多糖尿病患者会选择馒头、饼干等主食来缓解症状，虽然这不能说不对，但却不是最恰当的选择。

由于对低血糖的救治需要争分夺秒，可以进食 15 ~ 20 g 糖块、150 ~ 200 mL 果汁、一大勺蜂蜜等「单糖」食品，因为这类食物可很快被肠道吸收入血，从而迅速缓解低血糖症状。而馒头等淀粉类食品属于「多糖」，需要在体内经过逐级代谢分解变成单糖才能被人体吸收，其纠正低血糖的速度相对较慢。

另外，服用 α-糖苷酶抑制剂的糖尿病患者在发生低血糖时，一定要补充单糖（如葡萄糖、蔗糖），因为 α-糖苷酶抑制剂可以延缓大分子碳水化合物（如馒头）的吸收，使之不能迅速升高血糖。

意识障碍者给予 50% 葡萄糖液 20 ~ 40 mL 静脉注射，或胰高血糖素 0.5 ~ 1.0 mg 肌注。相应处理后每 15 分钟监测血糖。

低血糖处置流程