导 语

各位同仁！大家在门诊采血时有没有干过这些事呢？采集多管标本时，自从扎上压脉带，到最后一管才松开压脉带，而不是第一管见到血液进入试管后就解开压脉带。是否有采血不畅通时让患者反复松拳、握拳？消毒后是否会因为有的人血管埋得比较深，而用手触摸静脉引导进针？这些都事不规范的操作，会对结果产生一定的影响，那么应该怎么做呢？一、止血带到底该什么时候松？相关文献指出：使用止血带时间1分钟以内，血液标本中各项检验指标不会发生变化。但时间过长）或止血带捆扎过紧，会造成血行阻滞，因溶血、血小板激活、纤溶系统激活等原因将使检验项目的结果产生偏差，甚至诱导误诊。另外，从人文关怀的角度来讲，止血带扎的过紧或时间过长，也会增加患者的痛苦；甚至一些老年人血管弹性差，还会造成毛细血管破裂，出现皮下瘀血。使用止血带的正确方法1、使用时尽量缩短紧扎时间进针后，若血管充盈，应立即松开止血带，接上采血管，血流不通畅可适当调整针头；若血管不充盈，可视情况扎着止血带，但应尽量控制在1分种以内。2、特殊项目要注意血脂项目、凝血项目、血常规项目抽血时，止血带使用将对结果影响较大,更应该注意控制止血带使用时间。也不应鼓励患者反复握拳等，这种运动会使阈值上升0.8mmol/L。3、重新采血尽量在对侧需要重新采血时，在止血带束缚时间太长的情况下，应当在对侧手臂重新采血。二、静脉采血如何攥拳？临床上普遍的做法是：扎上止血带，嘱病人握拳，遇到血流缓慢时还会让病人重复松拳、握拳动作。那么，静脉采血如何攥拳？是否要求病人攥拳并保持这一动作直到采血结束呢？这一问题有关指南并没有形成一致性共识。但有研究表明：采血前反复的攥拳，并在采血期间维持这一动作会引起一些临床生物化学指标的急剧变化，这种变化可能是由于肌肉收缩或者溶血或者两种原因都存在。为保证临床生化指标的准确性及可靠性，静脉采集诊断性血液标本时，应该避免攥拳这一动作。2016版《输液治疗实践标准》指出：避免紧握拳头或多次松开和紧握拳头，以避免假性高钾血症。

三、如何消毒？1、消毒应当有力但不要过分用力。先从拟进行静脉穿刺的中心开始，依次向下方、周围扩展消毒区域，范围直径至少为 2 厘米。2、晾干消毒区域。消毒剂和皮肤没有足够的接触时间，会降低消毒效果。3、不要触摸已清洁的区域，尤其不要把手指放在静脉上面去引导针头。如果碰到了该区域，请重新消毒。常用消毒液有：75%酒精、碘伏。酒精优于碘伏，因为碘伏污染会使血样中钾、磷、或尿酸的化验结果偏高。真空采血管的抽血顺序一直存在很大的争议，不同书本上都有各自的一套说法。工作中为了避免这样的失误产生，首先带大家了解各种采血管：上图中：1为血培养管；2为无添加剂管 (白帽)，适用微量元素或特殊项目；3为凝血项目管 (蓝帽)；4为血沉管 (黑帽)；5为血清管 (红帽或黄帽)；6为肝素血浆管 (绿帽)；7为EDTA 管 (紫帽)；8为抑制血糖酵解管 (灰帽)。到底正确的采血顺序应该是怎样的？来听听各家说法。1. 人卫版《临床检验基础》第五版从人卫版这本最新教材中可以看到多管采血时要分清真空采血管的材料是玻璃（医用的硼硅玻璃）或者塑料（PET-聚对苯二甲酸乙二醇酯）。由于玻璃管在安全性能上存有很大隐患，使用特种塑料 PET 试管替代玻璃管成为一种趋势，而且塑料拥有运输便捷，防摔的特点也是比玻璃管更胜一筹，由于 PET 试管有着良好的疏水性，很大程度上加大了真空管的生产难度。可想而知，在价格上医院还是要考虑下成本的问题，选择玻璃材料。当然现在有些国内公司的玻璃试管底部已经做得可以抗摔了。2. 检验人的红皮书《全国临床检验操作规程》第四版（最新版本）红皮书上简短的几句话，没有教材那样还分玻璃跟塑料，直接血培养瓶后就直接上凝血项管了，凝血管跟凝血项管如果不注意的话有可能会误会了，因为有些资料在凝血管后面加了个括号（血清管）。3. 护理专业的《护理学基础》一句话：毋庸置疑，血培养的先，然后直接一句话抗凝管先，再干燥血清管。4. 卫生部的标准5. 日本标准日本标准推荐的采血管顺序：6. 美国 CLSI（美国临床及实验室标准化委员会）H3-A62003 美国（CLSI）标准推荐的采血管顺序：当然还有更多国家或者教材的推荐顺序，就不一一列举出来了。当然以上推荐都是理论上的，看完文章，你赞同哪种抽血顺序？欢迎在留言区讨论。抽血前的注意事项不管采取哪种方式的采血，终究是为了大家的健康，因此，在采血前，护士们要给大家做好科普，请他们一定要牢牢遵循这几点注意事项：1、绝大多数血液检验，特别是检查血糖、血脂等生化项目时，需要空腹抽血。最好的抽血时间是在早上，但是不能吃早餐，可以喝一点水，但要少量。因为吃早餐之后就会改变血糖等的浓度，里面各项指标都有变化。2、抽血时应穿一些比较宽松的衣服。因为紧身衣不利于抽血的进行，也不利于抽血之后胳膊的复原，毕竟抽血之后胳膊会有轻微的不适。3、抽血之前不能进行大量运动。剧烈运动会消耗大量能量，并且产生乳酸等酸性物质，会对抽血化验造成影响，在抽血的几天之前应该避免。4、抽血之前几天不要饮酒。以免血样之中含有酒精。5、抽血前要注意休息。6、对于晕血的人要及时找医生协商。咨询注意事项。7、抽血之前最好洗澡。以免抽血时细菌顺伤口进入体内造成感染。来源：浙江医院、护理时间、基层检验网版权归原作者所有，如有侵权请联系微信号nursing-school进行删除。