本草纲目说——滋阴凉血的地黄

寻常型银屑病的早期、进行期或急性复发多以血热为主，可表现为风热、湿热、火毒等实症；寻常型银屑病静止期迁延日久则以血瘀证为多，消退期以血虚风燥证多见。我治疗寻常型银屑病突出血分热毒的病理因素，治以凉血清热解毒为主，佐以利湿祛风止痒。对于寻常型银屑病的静止期及消退期患者，特别重视养血活血药的应用，盖“治风先治血，血行风自灭”，血虚血燥则痒，故养血润肤，活血通络能疏风止痒。对于血热型银屑病，症见：红疹皮损不断增多，自觉瘙痒，常于夏季加重，伴有怕热，小便黄赤，大便干结。舌红，苔薄黄，脉滑数。治以凉血清热解毒为主，祛风利湿止痒。这就不得不提及到生地这味药了

干地黄，味甘、苦，性寒。归心、肝、肾经。功能清热生津、凉血。用于热病伤阴、舌绛烦渴、温毒发斑、咽喉肿痛。谭老师在这里给大家分享得是干地黄这味药。

《本草纲目》记载：干地黄，味甘，性寒，无毒。主治：能凉血生血，润肤，除皮肤疾病，祛除各种湿热。治心脏功能失调引起的手心发热疼痛，脾虚引起的嗜睡，足下发热疼痛。治齿痛、唾血。

附方

2．咳嗽咳血，痈疽、结核病。生地黄汁十六斤，人参末一斤半，白茯苓末三斤，白沙蜜十斤，拌匀，小火熬三昼夜，熬成膏。每次用开水或酒送服一匙。

干地黄常用于治疗肝肾阴虚、燥热消渴、咳嗽、失音等症状，谭老师在这里分享一下我自己使用生地的用药经验，从大家所认知生地的滋阴凉血的这个功效先说起，仅供参考。

谭老师用药经验

一、用于热入营血之血热之症

生地入营分、血分，为清营、凉血、止血之要药。用于温热病热入营血、壮热烦渴、神昏舌绛，常与水牛角(犀角)、玄参等同用，如《温病条辨》之清营汤。

若血热妄行、吐血衄血、斑疹紫黑，常与水牛角(犀角)、赤芍、丹皮配伍，如《千金要方》之犀角地黄汤——现在叫解毒地黄汤。

犀角地黄汤(常规用量):赤芍20～30g、生地20～30g、丹皮20～30g、犀角屑一两(水牛角代，30～40g)关于犀角的替代品，个人意见可选择水牛角、升麻、玳瑁。

犀角地黄汤具有清热解毒，凉血散瘀之功效。主治热入血分证，热扰心神，身热谵语，舌绛起刺，脉细数；热伤血络，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌绛红，脉数；临床应用于治疗重症肝炎、肝昏迷、弥漫性血管内凝血、尿毒症、过敏性紫癜、急性白血病等血分热盛者。

若血热吐衄便血、崩漏下血、血色鲜红，生地亦可与生荷叶、生艾叶、生柏叶配用，如《妇人良方》之四生丸。

四生丸(常规用量):生荷叶9g、生艾叶9g、生柏叶12g、生地黄15g。

加减：若出血较多者，可适当加入小蓟、白茅根、藕节、仙鹤草等增强止血之功。

应用：常用于肺结核、支气管扩张之咯血和胃溃疡吐血，属血热妄行者。以血色鲜红，舌红，脉数为证治要点。

热入营血、血热妄行之症，必须重用生地，可参考发热出血症状的轻重程度，以及是否大便秘结考虑生地用量。生地用量从25g起步，可用至30～60g。

二、用于阴虚发热、津伤消渴

用于温病后期，余热未尽，邪伏阴分，夜热早凉，舌红脉数者，常与鳖甲、青蒿、知母等同用，如《温病条辨》之青蒿鳖甲汤

若治温病津伤、肠燥便秘，可配玄参、麦冬，如《温病条辨》之增液汤。

增液汤(常规用量):玄参30g、麦冬24g、生地24g。

主治：阳明温病，无上焦证，数日不大便，当下之，若其人阴素虚，不可行承气者。

用治热病伤阴、烦渴多饮，常配麦冬、沙参、玉竹等，如《温病条辨》之益胃汤。

益胃汤(常规用量):沙参9g，麦冬15g，细生地15g，玉竹炒香6g，冰糖3g。

主治：阳明温病，胃阴损伤证。食欲不振，口干咽燥，舌红少苔，脉细数者。

用于肺热津伤、烦渴多饮，多与天花粉、黄连、藕汁等同用，如《丹溪心法》之消渴方(黄连末、天花粉末、人乳汁(或牛乳)、藕汁、鲜生地汁、姜汁、蜂蜜，共搅拌成膏)。这里的生地主要用于清热生津，一般用量为20～25g。

三、用于脏腑阴虚

生地的另一个重要功效就是补阴，可用于各脏器阴虚症候。如以生地入天王补心丹，养心阴，治疗心阴虚；以生地入百合固金汤，养肺阴，治疗肺阴虚；以生地入一贯煎，养肝阴，治疗肝阴虚；以生地入大补阴丸，养肾阴，治疗肾阴虚。

生地用于养阴，可配伍其他补阴药，一般用量为15g。

谭老师医案

医案：

男，25岁，主诉：患有多年脚踝处的牛皮癣，

症状如下：有些怕热，口干口苦，很想喝水，有口臭，嘴唇干燥起皮，尿黄，大便两天一行，不太顺畅，胃口很好，多梦，舌绛烦渴、舌头裂痕。

处方：丹皮9g，赤芍15g，生地15g，甘草6g，大黄6g，厚朴9g，枳实9g，土茯苓45g，苦参9g，牛膝15g，黄柏9g，7副。搭配四君子颗粒一起服用

复诊时，已见牛皮癣的颜色变淡，处方不变，直至两个星期后痊愈。一年后回访，未见复发。

诊断：怕热，口干口苦，尿黄，大便两日一行，大便不顺畅，多梦，判断是有内热，再结合舌绛烦渴、舌头裂痕，判断是热入营血，脏腑阴虚，津伤消渴需要用丹皮，赤芍等凉血活血，用生地来滋阴凉血。小承气汤推成出新，土茯苓、苦参、黄柏清热解毒，杀虫止痒，牛膝引血下行。考虑大黄以及活血化瘀太厉害到会伤人的正气，因此加入四君子颗粒，扶正气。

以上就是谭老师在临床上使用生地的滋阴凉血的临床经验

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