颈部淋巴结转移多继发于肺癌、乳腺癌、胃癌、食管癌、卵巢癌等，上述癌种发生颈部淋巴结转移时，已属于晚期，不适宜行手术治疗，通常需要行化疗。

当颈部淋巴结病灶较大时，往往是西医多程化疗后，效果仍不明显的时候，临床上这种情况并不少见。如果不及时治疗，瘤体增大后会破溃难愈，或是侵犯静脉角，破坏淋巴管，导致淋巴液溢出。甚至压迫气道、消化道，导致窒息、消化道梗阻等危险并发症。但治疗起来并不容易，因为此时对多数化疗药不再敏感，再加上患者经历多程化疗，又遭受瘤体的折磨后，体质较差，可谓是“敌强我弱”。

当西医束手无策时，中医如何收拾这个“烂摊子”呢？对于顽固的、较大的颈部淋巴结，中医有一系列的思考和应对策略，我将分次为大家分享，今天分享第一部分——中医认为头颈部肿物辨证属火。

为什么这么说呢？这与人体的经络运行有关，是由手、足六条阳经的运行分布规律决定的（见图一）。手足阳明经循行于面部、额部；手足太阳经循行于面颊、头顶及后头部；手足少阳经循行于头侧部。

因为手三阳经都终止于头面部，足三阳经起于头面部，手三阳与足三阳在头面部交接，全身的阳气通过六条经脉会聚于头面部，所以说：“头为诸阳之会”。

“头为诸阳之会”的论点，首见于《灵枢经》和《难经》。《灵枢·邪气脏腑病形》篇中说“诸阳之会，皆在于面。”《难经·四十七难》中说“头面独能耐寒者，何也然，人头者，诸阳之会也，诸阴脉皆至颈、胸中而还，独诸阳脉皆上至头耳。”

图一 头部经络图

诸阳之会，自然阳气最为充足，当严冬腊月大家裹着厚厚的羽绒服保护躯干和腿部时，头颈部仅以帽子围巾覆盖，因此难经中说，头面部最能耐寒。而生长在机体阳气充足部位的肿物，也具有火热之性，故治疗上当清热泻火。

如何清热泻火呢？

第一招，双耳尖放血（见图二）。耳尖穴是耳穴之一，是针灸临床常用的穴位之一。耳尖放血疗法是祖国医学中一种独特的针刺治疗方法，具有清热解毒、镇静止痛、消坚散结、降血压等作用。

正如《素问·调经论》曰：“刺留血奈何？岐伯曰：视其血络，刺出其血，无令恶血得入于经，以成其疾”。耳尖放血疗法以其施术简单、效高价廉而为患者接受。多应用于实热之证，其中以治疗头面五官疾病、皮肤疾病、心血管疾病多见。

现代医学认为耳尖放血具有退热、消炎、止痛、镇静、抗过敏、降压、清脑明目的作用，以及传递生物信息、增强免疫力和促进细胞代谢的功能。

图二 耳尖放血示意图

第二招，刺血拔罐（见图三）。古人对刺络放血的丰富经验，前贤屡试不爽的实践证明：刺络放血疗法确有通经活络、开窍泻热、消肿止痛的作用，对各种实证、热证、气滞血瘀、经络瘀滞、疼痛等病证确有效若桴鼓之功。

孙六合孙老将刺血拔罐疗法的功能总结为以下三点：

(1)疏经导气，活血化瘀。刺络拔罐对皮部的刺激能疏通经络脏腑之气，泻络活血，决凝开滞，并指出临床凡见由于经脉郁滞，经气不通而致的各种病症，不论瘀血、痰浊，悉可用之。

(2)泄热祛邪，消肿排毒。刺络拔罐时，负压的作用能把邪毒随血液吸出排外，并直接消除局部之“宛陈”，达到通其经脉，调其血气。

(3)调气和营，扶正固本。气为血帅，血为气母，气血调和，则病无由生，正气乃固。我们临床上通常间断于颈部后方、肩部等肿瘤周边、病灶体表投影处刺血拔罐，以清热活血。

图三 颈部、肩部刺血拔罐示意图

第三招，汤剂中给予清热化痰之品。比如治疗颈部淋巴结时常会用到半夏泻心汤，汤剂中黄芩、黄连粉皆为清热之品。黄芩（见图四）苦、寒，归肺、脾、胃、胆、大小肠经，善于清热燥湿、泻火解毒。半夏燥湿化痰、降逆止呕、消肿止痛。

图四 中药黄芩图片

图五 中药半夏图片

以上介绍了颈部淋巴结转移，中医辨证属火的机理和治疗思路，那么为何患者如此“火大”呢？因为与肝胆有关，多由情志不遂，肝郁化火导致，俗称“气的”，下一次我将为大家详细解析。故请广大病友们及时减压释放，调整好情绪，避免病上加病。

王卉

北京中医药大学第三附属医院

针灸微创肿瘤科