一名40多岁的男子突发心梗，被诊断为左主干闭塞，情形极其危险；一名30多岁的男子剧烈胸痛以后，被检查出下壁心梗，接受了介入手术植入支架……

从入伏开始，我院心内科接到的心梗患者明显增多，几乎每天都有急性心肌梗死患者紧急送医，这比平时多了大约五成。

7月21日晚，我院胸痛中心群里面发布了一条心电图，急性前壁心肌梗死，胸痛中心立刻启动绿色通道，在患者一被送达急诊室，医生护士立刻按流程：急查心电图，心肌酶，口服双抗，明确诊断，谈话签字、立即冠脉造影明确血管病变。大约30分钟后完成冠状动脉造影检查。

患者左主干闭塞，这种病变较为罕见，是心梗中最危险的情形！死亡率极高，超过90%，即使能够活着撑到医院，手术后死亡率也在60%以上。

其实40多岁的刘先生，在来医院前，出现过连续4个小时的胸闷痛。据刘先生说，此前几天，因为家里有事，他曾经连续熬夜、吸烟也比以往多了许多。事发当天，他觉得胸口有点憋闷，起初并没有太当回事，直到后来胸口的憋闷持续加重，难受的他开始大汗淋漓。至此，他才开始觉得不对劲，赶忙让家人打了120。

众所周知，人的心脏是全身的发动机，为全身提供血液，但心脏本身也需要血液。为心脏供应血液的有三根血管：左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支和右冠状动脉。

刘先生的情况是最严重的一种，就是左主干闭塞，也就是左前降支和左回旋支都堵得严严实实的，这种情况属于心梗中最凶险的情形，国内多家大型医院的急救统计数据表明，左主干闭塞患者即使在较早时间内送医获得急救机会，入院后死亡率依然高达60%以上。

对于刘先生这种严重的做主干闭塞，快速开通堵塞的血管至关重要，但如何开通则需要慎重研判。

血管严重堵塞以后，血液停止流动，无论是血管还是心肌，都处于一种不同于正常情况下的脆弱状态，这个时候如果重新把血管完全开通，快速恢复的血流会带来一系列变化，会给血管和心肌带来严重的冲击，甚至造成严重的损伤以至于致命（也就是严重的再灌注损伤导致血管床崩溃），这种情形就是心内科医生都特别紧张的一种情况：“再灌注损伤”。

针对刘先生的情况，我采取了球囊扩张、抽吸导管抽吸等开通血管以后，并采取逐渐调整血液流量的方法（缺血后适应，也就是说让子弹飞一会儿），极大程度的减少了再灌注损伤。在严密监控心脏各项指数的情况下，经过一个多小时的精心手术，终于让刘先生转危为安。

目前，刘先生已经转入普通病房。

（术前）

（术后）

（血栓）

刚刚结束刘先生的手术还没休息，张先生的病情就已经刻不容缓。

回忆起发病当天的情况，张先生心有余悸。

“胸口痛得厉害，我痛得一个劲地出汗，当时的感觉就跟要死掉似的，太难受了”30多岁的张先生说，他感觉到从来没有过的难受。在胸口疼痛一个小时左右，张先生被家人立即送到当地医院。经过检查以后，医生确认张先生是突发心梗，建议立即转送上级医院。

7月21日当晚23:00，张先生被紧急转到我院。

造影检查结果显示，患者右冠完全闭塞。一般来说，下壁的心肌梗死（右冠闭塞）容易导致低血压，还有心率慢，最严重的是三度房室传导阻滞，随时可以有生命危险。但这种下壁心梗一旦及时做了处理，预后往往较好，针对张先生的具体情况，介入植入支架是较好选择。

张先生经支架植入以后，恢复较好。

（术前）

（术后及临时起搏器）

经过了解发现，张先生血压长期居高不下，20来年的烟龄，作息时间也不规律。这些情形都属于心梗的高危因素。这些高危因素在最近持续的高温促发下，爆发出严重后果。

从入伏以来，心内科接诊的心梗患者明显增多。此前，平均每个月能接到20几个心梗患者，但入伏以后，几乎每天都会接到心梗患者，有时候甚至一天接到2个、3个。对于心梗的高危人群来说，寒冷的季节需要注意，高温时节里也需要注意，因为过高气温也会增加心梗发病率。

高温会让人体新陈代谢加快、心肌的耗氧量增加，心脏负荷加重，容易产生心脑血管供血不足；加上人体大量排汗，血液浓缩易导致血液黏稠度升高，产生血栓、栓塞、动脉硬化斑块，最终可能引起冠心病或心梗。糖尿病患者和高脂血症患者对高温更加敏感。

此外，炎炎夏日里，反复往返于高温室外和空调室内，温度变化的反复刺激，使冠状动脉剧烈收缩，也容易诱发冠心病的加重。

除了要作息规律、尽量少熬夜、戒烟限酒并保持心情愉悦坚持服药控制危险因素以外，在炎热的夏季里，尽量不要在温度过高的环境里长时间工作，老年人更应该注意，因为老年人大多数动脉硬化严重或有高血压。建议大家及时补充水分，尤其是老年人，早起一杯水，养成好习惯，每天补足水分。

刁军主任特别提示

在发生胸痛等症状时，应及时拨打120。对于心梗患者来说，胸痛开始后的120分钟尤其重要，这个时间段内获得有效救治，将会最大限度地避免心肌的受损。

文 刁军

记者 周爱田

通讯员 李长鑫

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