编者按
近日，美国印第安纳大学Naga P. Chalasani教授的研究团队在知名肝脏病学期刊JOH杂志上在线发表了一项重要研究，标题为“肝脏硬度值的增减与非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者的肝脏相关事件（LRE）风险独立相关”。这项研究由Naga P. Chalasani教授发起，联合了包括弗吉尼亚联邦大学Arun J. Sanyal教授等在内的全美NAFLD领域重要研究项目负责人，旨在为NAFLD患者的疾病管理和风险评估提供新的视角。
文章重要图表摘要 （doi: 10.1016/j.jhep.2024.05.008.）
研究背景与目的肝脏硬度测量（LSM）的变化在NAFLD患者中的临床意义尚不完全清楚。该项前瞻性研究基于LSM分析了代偿性晚期慢性肝病（cACLD）患者的疾病进展和复常，并探讨了LSM与LRE的关联。
研究方法该项研究纳入美国非酒精性脂肪性肝炎（NASH）临床研究网络NAFLD数据库中两项临床研究的参与者。研究者将cACLD进展定义为在基线振动控制瞬态弹性成像（VCTE）中LSM < 10 kPa的受试者在后期随访中LSM≥10 kPa；cACLD复常定义为基线LSM≥10 kPa的受试者在后期随访中LSM降至10 kPa以下。LRE定义为出现以下至少一种情况：肝脏相关死亡、肝移植、肝细胞癌、MELD评分>15、静脉曲张的进展或肝脏失代偿。采用Cox回归分析比较cACLD进展和复常状态的累积LRE概率。
研究结果在1403名参与者中，平均随访4.4年期间，共有89例LRE发生，LRE的年发病率为1.5（95%CI：1.2-1.8）。在所有的参与者中，LSM≥10 kPa或≥15 kPa的发生率分别为29%和17%，而LSM<10 kPa或<15 kPa的发生率分别为44%和49%。分析显示，cACLD进展（≥10 kPa）的参与者较无cACLD进展者具有更高的累积LRE率（16% vs. 4%，aHR：3.8，P<0.01）；而在cACLD复常（LSM<10 kPa）的参与者中，较未复常者具有更低的累积LRE率（7% vs. 32%，aHR：0.25，P<0.01）。
研究结论这项大型前瞻性研究结果表明，NAFLD患者的基线LSM和动态变化与LRE风险呈独立且双向相关，提示LSM可作为NAFLD患者临床结局的非侵入性替代指标。
研究者说
Naga P. Chalasani教授
NAFLD作为一种日益普遍的慢性肝病，对患者的生活质量和健康构成严重威胁。当前，对于NAFLD患者的预后评估和治疗效果监测，临床上尚缺乏准确、非侵入性的方法。在这项新研究中，我们利用VCTE技术，对NAFLD患者的肝脏硬度进行了连续性监测，分析LSM变化与LRE风险之间的关系。
研究发现，LSM的变化与NAFLD患者LRE风险呈独立双向关联。具体来说，LSM值升高的患者，其LRE的发生率明显高于无进展者；相反，LSM值下降的患者，其LRE风险则显著降低。这一发现为NAFLD患者的风险评估提供了新的非侵入性指标，有助于临床医生更准确地预测患者的疾病进展，以便临床医生为患者制定更为个性化的治疗方案。
该项研究成果不仅为NAFLD领域的研究带来了新的突破，也为广大NAFLD患者免除了肝脏侵入性检查的困扰。未来，随着研究的深入和技术的不断完善，相信我们能够更好地理解和控制NAFLD这一慢性肝病，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
原文链接：
Gawrieh S, Vilar-Gomez E, Wilson LA, et al. Increases and decreases in liver stiffness measurements are independently associated with the risk of liver-related events in NAFLD. J Hepatol. 2024 May 16:S0168-8278(24)00343-X. doi: 10.1016/j.jhep.2024.05.008. Epub ahead of print.
