前言
“国际肝病-肝脏血管病专栏”是北部战区总医院消化内科祁兴顺医生应《国际肝病》编辑部邀请联合发起的学术专栏，定期收集整理肝脏血管病领域的研究进展，每两周（周三）挑选一篇重要文献进行精读讨论，希望能帮助读者知其然知其所以然，启迪临床科研思维、学以致用。
文章简述门静脉血栓（PVT）在肝硬化患者中很常见，与并发症发生率和死亡率增加有关（Stine JG, et al. World Journal of Hepatology. 2015 7(27) 2774-2780; Englesbe MJ, et al. Liver Transplantation. 2010 16(1) 83-90）。虽然抗凝治疗可能会降低血栓进展和肝硬化失代偿的风险，但也会增加出血风险，所以许多医务工作者对抗凝治疗仍持谨慎态度（Ghazaleh S, et al. Annals of Gastroenterology. 2021 31(1) 104-110; Mohan B, et al. Annals of Gastroenterology. 2020 33 (1) 1-17; Loffredo L, et al. Gastroenterology. 2017 153(2) 480-487）。虽然指南建议某些肝硬化PVT患者接受抗凝治疗，但启动抗凝治疗的时机和需要预防静脉曲张出血（VH）的最佳方法尚不明确，这可能导致临床实践差异。
American Journal of Gastroenterology杂志于2024年4月正式发表了一篇题为《肝硬化合并门静脉血栓与食管静脉曲张的北美患者在治疗上的实践差异》的文章，旨在评估肝硬化PVT患者接受抗凝治疗和预防VH的临床实践差异以及与当前指南建议的一致性。
Mui等使用RedCap创建了一份调查问卷，调查了医务工作者的特征（执业地点、类型和经验）以及对肝硬化PVT患者行抗凝治疗和预防首次VH方法的态度，评估了在特定临床情况下行抗凝治疗的可能性以及医务工作者的回答与Baveno VII指南建议一致的比例。
研究发现，对于等待肝移植（LT）或诊断为症状性PVT及肠系膜上静脉（SMV）血栓的患者，医务工作者更倾向于启动抗凝治疗。为了预防首次VH，许多医务工作者采用非选择性β受体阻滞剂（NSBB）联合内镜下静脉曲张套扎术（EVL）。
综上，医务工作者对启动抗凝治疗的时机基本达成一致，但预防首次VH的方法仍存在临床实践差异。
重要研究结果分析及其临床意义1. 医务工作者基线特征
共136名（57%）医务工作者回应了调查问卷，最多为肝病学家（54%），其次为胃肠病学家（26%）；44%的临床经验超过10年、25%临床经验为5~10年、30%临床经验少于5年。
2. 近期PVT的肝硬化患者预防首次VH的方案
（表源自文献）
对于近期PVT的肝硬化患者，预防首次VH的方法存在巨大的临床实践差异。即使是在静脉曲张出血风险低的情况下，大多数医务工作者也会选择开始一级预防。与单用EVL或EVL联合NSBB相比，医务工作者更倾向于单用NSBB。然而，在静脉曲张出血风险高的情况下（如Child-Pugh B或C级肝硬化伴严重静脉曲张和红色征），60%的医务工作者选择联合疗法。
3. 症状性和无症状肝硬化PVT治疗选择的比较
（表源自文献）
与症状性肝硬化PVT相比，更多医务工作者对无症状肝硬化PVT患者在启动抗凝治疗前会进行食管胃镜检查（EGD）（68% vs. 33%，P<0.001）。与无症状肝硬化PVT相比，更多医务工作者对症状性肝硬化PVT患者会在静脉曲张根除前即启动抗凝治疗（67% vs. 50%，P=0.05）。无论肝硬化PVT是否有症状，大多数医务工作者在EVL后不会立即重新启动抗凝治疗，而是倾向于在EVL后的第一周内重新启动。
4. 肝硬化PVT治疗选择与Baveno VII指南的一致性
（表源自文献）
在2122份回复中，有1193份（56%）与Baveno VII指南一致。对于启动抗凝治疗时机，回复意见一致性最高的是等待LT、诊断为症状性PVT以及SMV血栓形成的患者，一致性最低的是EGD前以及EVL术后的患者。
总结与展望在肝硬化PVT患者中，VH的一级预防方法和抗凝治疗的时机存在巨大实践差异。医务工作者的实践倾向可能与指南建议不符，需要进一步的研究来明确治疗这类患者群体的最佳方法和时机。
肝硬化门静脉血栓患病率的多中心研究单位招募
门静脉血栓（PVT），尤其是完全阻塞性PVT，可增加肝硬化患者门静脉压力，进而增加腹水、食管胃静脉曲张破裂出血的风险。当前，妥善处理肝硬化门静脉血栓仍是棘手的临床问题。另外，肝硬化PVT的患病率也尚不明确，国内更是缺乏大型流行病学研究阐明这一问题。为此，北部战区总医院消化内科祁兴顺医生正在准备发起一项全国多中心研究，基于增强CT检查结果以明确肝硬化患者PVT的患病率，并进一步回顾性分析相关危险因素。现诚挚邀请消化科、肝病科、感染科和放射科等相关专业医生参与。若您对这项研究感兴趣，可与我们联系，以获得更详细的研究信息。
译文作者
赵雅蕊，北部战区总医院消化内科，大连医科大学研究生学院
《国际肝病-肝脏血管病》专栏发起人及校审
祁兴顺，北部战区总医院消化内科主任，中国医科大学、沈阳药科大学、大连医科大学及锦州医科大学兼职硕士生导师，东北大学及中国医科大学兼职博士生导师，北部战区总医院博士后科研工作站 博士后合作导师。中国科协十大代表。中国抗癌协会中西整合癌前病变专委会副主任委员，中华医学会消化病学分会第十一届委员会青年委员、肝胆疾病学组委员、微创介入协作组委员，中华医学会肝病学分会肝病相关消化病协作组委员，辽宁省医学会消化病学分会第十一届委员会常委。现任BMC Gastroenterology杂志Senior Editorial Board Member、Therapeutic Advances in Gastroenterology杂志Editorial Board Member、Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology杂志Academic Editor。2016年全军优秀博士论文获得者。入选2019年第十二届辽宁省青年科技奖十大英才、爱思唯尔2021、2022及2023中国高被引用学者名单、2022年联勤保障部队学科中坚人才、2022年度军队高层次科技创新人才工程青年科技英才、2022年度“兴辽英才计划”青年拔尖人才。据Scopus统计，H-index为48，总共8060次引用。
