编者按

美国消化疾病周（DDW）是全球消化系统疾病领域的顶级学术会议。2024年DDW于5月18-21日在美国华盛顿成功举行，此次会议共吸引约14000名消化内外科学者参会。会上，我国南京大学医学院附属鼓楼医院李婕教授与美国洛杉矶Cedars-Sinai（西达赛奈）医院杨毅辉医生团队合作的一项题为“THE REDUCED ACCURACY OF NON-INVASIVE TESTS FOR SIGNIFICANT FIBROSIS IN CHB PATIENTS WITH MASLD”的研究获大会口头汇报，并荣获今年美国肝病研究学会基金会摘要奖（AASLD Foundation Abstract Award）。杨毅辉医生代表团队进行该研究大会报告并领奖。《国际肝病》特邀团队分享研究的相关精彩内容。

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代谢相关脂肪性肝病（MASLD）是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的替代名词。根据2023年发表的MASLD共识，影像学证据证实的脂肪肝，附加任意一项心血管代谢风险因子（CMRFs），且没有其他特定导致脂肪肝的疾病（例如重度饮酒等），则可以定义为MASLD。然而，慢性乙型肝炎（CHB）在该共识里并未做深入探讨。在MASLD的人群中，存在CHB是否会影响患者的病程、结局等有待进一步探讨，尤其在CHB高流行的亚洲国家，CHB合并MASLD依然会造成严重的疾病负担。

本研究纳入一多中心肝活检队列——BMOVE队列（Clinical Prognostic in Chronic Hepatitis B comorbid with Metabolic Dysfunction-associated Fatty Liver Disease：A Multicenter Real-World Study）中的1036名MASLD合并CHB患者、439名单纯MASLD患者和708名单纯CHB患者的肝活检结果，比较非侵入性检查例如FIB-4在不同人群中的准确性。

首先，在单纯MASLD患者和MASLD合并CHB患者中，对两组的性别、年龄、BMI、高血压、糖尿病、甘油三酯（TG）和高密度脂蛋白（HDL）进行倾向性评分匹配（PSM），发现CHB的存在会显著降低FIB-4的准确度（表1）。

表1. MASLD和CHB+MASLD队列中FIB-4诊断肝纤维化的效能

进一步比较CHB和CHB+MASLD患者的FIB-4的诊断效能。对两组患者的性别、年龄、qHBsAg、HBeAg、HBV DNA进行PSM，分析发现，CHB和CHB合并MASLD患者的FIB-4在诊断显著纤维化、进展期纤维化以及肝硬化的诊断效能相似（表2）。

表2. CHB和CHB+MASLD队列中FIB-4诊断纤维化的效能

在CHB合并肝脂肪变队列中，进一步根据是否合并CMRFs分为三组：（A）CHB和脂肪变但无CMRF；（B）组CHB合并MASLD且伴有1-3个CMRFs；（C）组CHB合并MASLD且伴有4-5个CMRFs。比较三种代表性NITs，包括FIB-4、APRI和NFS在三组患者中的诊断效能。基于A组人群，确定三类NITs诊断显著肝纤维化（≥2）的相应最佳临界值。研究发现，在A组中，FIB-4、APRI和NFS诊断≥S2的最佳临界值分别为1.26、0.56和-3.55，相应的曲线下面积（AUC）分别为0.73、0.75和0.67。在B组中，FIB-4、APRI和NFS的AUC分别为0.62、0.62和0.55。C组的AUC进一步下降（图1）。

图1. 合并CMRFs对CHB合并MASLD队列中NITs纤维化诊断效能的影响

综上，相较于单纯MASLD患者，在合并CHB的MASLD患者中FIB-4在诊断进展期纤维化和肝硬化方面表现较差。同时，随着合并代谢因素数量的增加，FIB-4对显著肝纤维化的诊断准确性显著下降。该研究提示MASLD疾病新命名的异质性较高，尤其在CHB高流行地区，更需要进一步开发和优化无创评分工具，以提高对这类患者肝纤维化评估的能力。

致谢：感谢杭州师范大学附属医院施军平教授团队、天津市第二人民医院徐亮教授团队、镇江市第三人民医院谭友文教授团队的数据支持和对课题的指导。

专家简介

杨毅辉

洛杉矶Cedars-Sinai（西达赛奈）医院消化科在训。毕业于中国台湾国防医学院、牛津大学，博士后研究师从斯坦福大学Mindie Nguyen教授。专注于肝病领域的流行病学、临床医学以及机器学习的研究。2019年获美国肝病学会颁Emerging Liver Scholar。以第一或通讯作者在JAMA Oncology、Journal of Hepatology、Gastroenterology、Gut、Hepatology、American Journal of Gastroenterology等发表114篇文章，引用5126次，h指数31。

专家简介

李婕

南京大学医学院附属鼓楼医院 感染性疾病科行政主任、主任医师、南京大学教授、博士生导师、美国斯坦福大学、中国香港大学访问学者。江苏省双创人才、江苏特聘医学专家、江苏卫生创新团队领军人才。江苏省医学会感染病分会候任主任委员，江苏省医师协会感染医师分会副会长，中国研究型医院学会肝病专业委员会常委、中华医学会肝病学分会青年委员。承担国家自然科学基金4项以及省部级课题共22项。以第一作者/通讯作者在Lancet Gastroenterology & Hepatology、Hepatology、American Journal of Gastroenterology、eClinicalMedicine、Clinical Gastroenterology Hepatology、Protein & cell等杂志发表SCI论文70余篇，其中3篇入选ESI高被引。