问题

56岁的她肢体抖动，病因可能有哪些？

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病例介绍

患者年龄：56岁

患者性别： 女

右侧肢体不自主运动1个月余。

1个月余前，发作性右侧肢体不自主运动，多呈现为画圈动作，平均1~2天发作1次，每次持续2~3分钟（后附发作时的录像）。发作时伴有头晕，无视物旋转，无恶心、呕吐等伴随症状，每次发作程度较轻，持续时间稍长于肢体抖动时间。伴脑鸣、双侧耳鸣，无听力下降，不伴意识不清，无大小便失禁，无发热等症状。

既往史：糖尿病、高血脂（低密度脂蛋白胆固醇6.0 mmol/L）、高血压（2级中危），氨氯地平降压，二甲双胍降糖，阿托伐他汀降脂治疗。无精神疾病史。跟儿媳关系不好，上个月曾吵架。

体格检查：颈无抵抗，四肢肌力 V级，肌张力正常，四肢腱反射（＋＋），无明显痛觉障碍，双手指鼻试验完成可，闭目难立征阴性，双侧巴宾斯基征、布鲁辛斯基征、克尼格征均阴性。

对于该患者，考虑哪些鉴别诊断？

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病例图片

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病例思考

（1）局灶性癫痫发作

（2）神经退行性疾病(帕金森病、亨廷顿病）

（3）抖动型短暂性脑缺血发作

（4）代谢性脑病（威尔逊病）

（5）糖尿病偏身舞蹈病

（6）癔症

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病例继续

实验室检查:血、尿、便常规、糖化血红蛋白、肝肾功能、心肌酶、电解质、风湿三项（抗链球菌溶血素“O”试验+类风湿因子+CRP）、红细胞沉降率均正常，抗核抗体谱全部阴性，抗中性粒细胞胞浆抗体阴性，抗蛋白酶3抗体阴性，抗髓性过氧化物酶抗体阴性，血糖5.65mmol/L，血脂:TC 5.92 mmol/L，LDL-C 3.36 mmol/L，凝血常规:纤维蛋白原4.15 g/L，Hcy:14.14 μmol/L。

心电图:窦性心率，心电轴左偏，大致正常心电图。

头部CT:未见异常。

心脏彩超:主动脉瓣退行性变，主动脉弹性减低，左室舒张功能减低。

颈部彩超:双侧颈部动脉多发斑块形成，右侧颈内动脉起始部管腔狭窄约70%，双侧椎动脉内膜不光滑。

TCD:脑动脉硬化血流频谱改变。

24 h脑电图监测:未见明显异常及癫痫样放电。

头颅MRI:右侧侧脑室旁多发斑点状腔隙性脑梗死，呈串珠样。

颈部血管MRA:右侧颈内动脉重度狭窄。

入院诊断:

肢体抖动型短暂性脑缺血发作（右侧颈内动脉系统）？

2型糖尿病

高血压病（2级 高危）

治疗经过:入院后予氯吡格雷（每日1次，每次75 mg，晚餐前口服）、阿司匹林（每日1次，每次100 mg，晚餐前口服）双联抗血小板聚集治疗共1周，之后口服氯吡格雷（用法同前）。抗血小板聚集，阿托伐他汀钙（每日1次，每次20 mg，睡前口服）稳定动脉硬化斑块，二甲双胍（每日2次，每次0.5 g，三餐时口服）调控血糖，贝那普利（每日1次，每次5 mg，口服）、左旋氨氯地平（每日1次，每次2.5 mg，口服）调控血压。治疗1周后患者仍有临床发作，但发作频率较前减少，持续时间稍缩短。建议进一步行血管重建术（颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架成形术），患者转院治疗。

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既往笔记

偏侧舞蹈症

非酮症高血糖性偏侧舞蹈症

短暂性脑缺血发作的远期心血管意外发生概况

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2023-12-30