北大医学女博士健康说原创美文第1636期
大家好，这篇科普，分享中医从“三焦气化不足”导致尿酸高的认知，谈尿尿酸高中医该怎么治疗。
有中医认为，尿酸高，体内蓄积过多的尿酸，尿酸入营血，是为“血浊”，但导致尿酸高的根本病机为脾肾阳虚、分清泌浊功能失司，尿酸高只是结果。
所以尿酸高痛风，如果仅仅采取降尿酸的方法，而不去调节脾肾代谢，是断难治愈的。
具体来说，脾升胃降是人体一身气机升降的枢纽。
明代医家张景岳在《景岳全书》中对脾胃亏虚痰湿内生的分析原文是这样的：
脾土虚弱，清者难升，浊者难降，流中滞膈，凝聚为痰。
脾胃为人体后天之本，主水液运化，脾虚则水液运化失司，水液变生痰湿，痰湿阻络。
肾为人体先天之本，主水液蒸腾气化、分清泌浊。如果肾阳不足，则水液排泄异常。
按照《素问》里“阳化气，阴成形，阳不足，百病丛生”的观点，如果脾肾阳虚，则人体温运血脉能力下降，气血运行不畅则导致气滞血瘀。
脾虚所生痰湿属于阴邪，阴邪体内蓄积可损及脾肾阳气，阳虚生寒，寒湿痰瘀胶着难化，导致寒湿痰瘀的高尿酸血症。痰湿郁久生热，湿热痰瘀交结，则成为湿寒热痰瘀的寒热错杂的复杂高尿酸血症。
痰湿瘀胶结难化，伏藏体内，是尿酸难以降低的根本原因尿酸高，痰湿和淤血内蕴是重要因素，而痰湿瘀阻体内是尿酸高的核心病机。这些因素，是服用降尿酸药物后，尿酸难以降到目标胆胃的原因，或者降到正常，但停药则反弹。
服药后尿酸为什么会反弹，按照《黄帝内经》中总结的观点，是体内正气极虚，正虚邪可客于体内。正虚身体无能力驱邪，邪气在体内逐渐深入，更加难以清除。因为痰湿瘀邪深伏藏于内，胶结缠绵，外不能宣化，内不能泄化造成祛湿豁痰活血的药物也难以直达伏邪所藏之所而不得清除。
如此，也可以理解从中医伏邪深藏理论理解高尿酸血症的病机，认为痰湿瘀为参伏顽邪，深藏于内，难以清除。这是尿酸服药难以降到正常的原因。
难降就没有办法了吗？
尿酸高，脾肾阳虚为本，痰湿瘀阻为标！治药健脾益肾、祛湿化痰、托毒透邪因为无症状高尿酸血症没有特异性临床症状，可以归纳为中医“未病”的范畴，这个阶段，有效降尿酸，将尿酸维持在一个理想水平，预防其高高在上对身体带来的危害，也符合中医“治未病”的思想。
既然脾肾阳虚为本，痰湿瘀阻为标，治疗自然要“健脾一身、祛湿豁痰、活血化瘀、托毒透邪”贯穿始终。
尿酸高，正虚为本伏邪为标，按照中医“正气存内、邪不可干”的理论，降尿酸要扶正和祛邪，温肾通阳为要，兼以健脾和胃补中焦，恢复后天脾胃运化和气机升降，利于气机和顺，防治气滞，气顺则血行通畅，血瘀就不会产生。
因为痰湿瘀邪深潜于内，还要托毒透邪，让深伏顽邪能外可透达易于祛除，以取数豁痰化瘀的中药彻底清除内伏的痰湿瘀毒。
提振正气，可预防外邪内侵。
尿酸高寒热错杂的复杂病机，还要辨寒热，如果湿热痰瘀内伏，则健脾益肾、除湿化痰、凉血透邪。
如果寒湿痰瘀内伏，则应该温脾运肾、祛湿豁痰、活血透邪。
具体用什么方剂，明天的科普继续分享。
好，到这里今天的分享就结束了，如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。
本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2024年第7期《江西中医药杂志》解金枝等文章《 温伟强辨脉论治高尿酸血症经验》。
