腹 膜 透 析

血液透析和腹膜透析是目前尿毒症肾友的主要治疗方法。因腹膜透析可居家进行，彰显了一定优势，但是根据调查显示，因为临床上对于腹膜透析了解的病人比较少，更多的肾友是选择血液透析治疗的。

腹膜透析和血液透析的原理、技术、适应证、清除目标等都不尽相同，严格来讲是没有可比性。肾友可以从可行性方面考虑，例如经济是否负担得起、就医是否便捷等多个方面选择适合自己的具体治疗方法。

今天我们就来认识一下腹膜透析。

腹膜透析的基本原理

虽然从上世纪六十年代就开始不断尝试腹膜透析，但持续不卧床腹膜透析在1978年才正式问世。其基本原理是利用腹膜作为透析膜，将灌入腹腔的透析液与血液分开，腹膜有半透膜性质，并且面积大、毛细血管丰富等特点，可以清除体内代谢产物和毒物，纠正水电解质、酸碱平衡失调的目的。因此，腹膜透析液、腹膜透析管路、腹膜、血液共同组成了腹膜透析系统。

对于老年、非高分解代谢、心功能欠缺、严重心律失常、有抗凝禁忌、体表静脉耗竭，有条件且无腹膜透析禁忌症、腹膜条件尚好的尿毒症肾友，选择腹膜透析，能够保护参与肾功能和有限的血管资源，从事力所能及的工作，提高生活质量。

腹膜透析的注意问题

✨ 注意防治腹膜炎

为什么会发生腹膜炎呢？

通常细菌通过腹膜透析管进入腹腔引起该类症状，因此严格无菌操作是预防腹膜炎的关键。腹膜炎易治愈，并且随着腹膜透析连接管道系统的不断更新，腹膜炎的发生率也逐年降低，如现在国际通用的最新的“双袋”管路系统使腹膜炎的发生率降到了50个月一次（即平均每个患者4年以上发生一次）。

除了要注意预防腹膜炎以外，由于腹膜透析是肾友可以在家里进行的，因此以下几个方面决定着腹膜透析治疗的质量。

✨ 积极配合

在治疗过程中，肾友本身的配合尤为重要，无论是从饮食以及药物配合上都需要相互的配合才可以达到很好的治疗效果，同时积极参加体育锻炼，用一个积极的心态面对疾病。

✨ 及时调整方案

对于一些长期需要透析治疗的肾友，应随着肾功能的变化（尿量的改变）而调整饮食及透析方案。随着透析年限的延长，肾友的尿量会不断减少，多数肾友在透析后3年左右残存肾功能完全丧失。

肾友的腹膜功能会发生变化，不少肾友对水的清除能力下降，而许多肾友往往仍然维持恒定的水分摄入，因此临床上常会有肾友出现水肿的情况。

腹膜透析肾友

能像正常人一样工作吗？

治疗的目的是尽可能的帮助肾友恢复正常生活，调查显示，坚持工作的肾友，焦虑和疲劳感都较轻，自信程度较高，因而应鼓励肾友参加力所能及的工作，这样也可改善他们的生活质量。

遗憾的是，我国目前透析肾友回归社会的比例比较低，不少肾友仍歇业在家。这种状况一方面造成肾友并发症发生增高、治疗费用增高，另一方面也降低了肾友自身的生活质量及社会价值，使其成了社会和家庭的负担。

腹膜透析肾友饮食上应注意什么？

✨ 补充蛋白质

由于腹膜透析伴有大量的蛋白丢失，因此肾友宜摄极高蛋白饮食，持续性不卧床腹膜透析肾友的推荐量为每天每千克体重1.2～1.5克，其中50%为优质蛋白（如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白）。

腹膜炎时蛋白质丢失量增加到每天15克，抗炎治疗后蛋白质的丢失量下降，但数天至数周又恢复到较高的丢失量，因此需要增加摄入量。

✨ 避免高磷饮食，增加氨基酸摄入量

尽量避免高磷饮食，含磷高的食物有虾皮、黑豆、黄豆、猪肝等。

尿毒症肾友氨基酸代谢会随着治疗丢失。因此需要增加摄入量，临床上用氨基酸代替葡萄糖为持续性不卧床腹膜透析的渗透剂，可以同时补充能量。

✨ 每日摄入热量

肾友每日摄入的热量应高于每千克体重146.5千焦（kj）。

从透析液中吸收葡萄糖是持续性不卧床腹膜透析肾友能量的主要来源，其余需从饮食中补充。肾友每天摄入的总能量（包括饮食和透析液），50%来自糖类，30%来自脂肪，20%来自蛋白质。

✨ 其他

如肾友体重增加迅速，出现水肿或高血压，须略微限制水钠的摄入，若透析不能很好地调节血钾水平，宜适当地进行饮食调节。

血液透析和腹膜透析两种方式各有优缺点，在医生的建议下，我们可以按照自己的经济承受能力等条件进行择优选择。

文章来源：华山医院肾脏科