前阵子回家过年，小编听说一位邻居阿姨过年没在家过，竟是在医院。细打听才知道这位阿姨有心血管方面的疾病，需要常年吃药。但对于吃药阿姨有一套自己的“见解”，就是舒服不吃，不舒服才吃，而且不管用药间隔，吃了一次感觉效果不明显，那就再加一顿。

小编听完有点后背发凉。阿姨因为短时间用了过量的阿司匹林，引起消化道出血被送到了医院急诊，医生说再送晚一点人都要休克了。

阿司匹林确实是“一味良药”，多年来，一直被广泛应用于心脑血管疾病的预防和治疗。但是再好的药只有吃对了才能防病治病，吃错可就麻烦了。今天，我们来讲讲阿司匹林在心血管疾病的一级预防。

注：一级预防也称为病因预防，是针对致病因素的预防措施，这一阶段疾病并未发生，但某些危险因素已经存在。

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阿司匹林的临床应用发展史

阿司匹林的抗血小板功能是在20世纪中期被发现的。直到1974年，第一项临床试验证实常规应用阿司匹林可以降低非致死性心肌梗死的发生；随后美国食品与药品监督管理局(FDA)分别于1980年和1985年批准卒中和心肌梗死后应用阿司匹林；1996年，FDA批准阿司匹林用于可疑心肌梗死患者。

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近年关于阿司匹林用于

心血管疾病一级预防的一些大型研究

阿司匹林首次出现在心血管疾病一级预防指南中是基于20世纪80年代至21世纪初的多项大型研究结果；2018年以来，多项大型阿司匹林一级预防的临床研究结果陆续发表：

（1）2019年，美国心脏病学会杂志(J Am Coll Cardiol)发表了一项荟萃分析，研究共纳入了15项随机对照试验、合计165 502名患者，结果显示阿司匹林一级预防显著降低非致死性缺血事件，同时显著增加非致死性出血事件。此外，在随访时间≥5年的人群中，阿司匹林显著降低全因死亡率。

（2）2019年，著名医学期刊JAMA同样发表了一项荟萃分析，研究共纳入13项随机对照试验、共计164 225例患者，结果显示阿司匹林显著减少主要心血管事件，同时显著增加大出血事件，主要心血管事件减少和大出血事件增加风险相似。

（3）2021年，《柳叶刀》杂志发表的荟萃分析，纳入了TIPS-3、HOPE-3和PolyIran研究，共计18 162例患者，旨在评价包含或不含阿司匹林的一级预防方案的疗效差异。结果显示，复方制剂组(至少包含两种降压药物及他汀类药物，同时包含或不含小剂量阿司匹林)主要复合终点事件发生率显著低于安慰剂组。相比不含阿司匹林的复方制剂组，包含阿司匹林的复方制剂组主要复合终点事件发生率及各分终点事件发生率降低程度更显著。包含阿司匹林的复方制剂组消化道出血事件发生率更高，但出血性卒中、致死性大出血及消化性溃疡发生率各组间无统计学差异。

（4）2022年，Calderone等发表了迄今关于阿司匹林一级预防疗效最大样本量的荟萃分析，纳入21项随机对照研究、共173 810例无心血管疾病的患者，结果显示阿司匹林可降低主要不良心血管事件风险，但增加大出血及消化道出血风险，年龄<65岁的年轻人群获益相对更大。

随着各大型研究的发布，各国有关阿司匹林一级预防的指南也相继更新：

需要注意的是，2022年4月，美国预防服务工作组取消了对于60岁以上人群个体化应用阿司匹林的建议，不推荐在≥60岁的成年人中开始使用低剂量阿司匹林进行心血管疾病一级预防。

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国内指南推荐应用的情形

基于国内外近年的研究，《中国心血管病一级预防指南》指出，临床上需平衡患者的缺血和出血风险，合理使用阿司匹林。对于存在增强因素、无法调控其他因素的动脉粥样硬化性心血管疾病高风险患者，可以预防性的应用低剂量阿司匹林，推荐的剂量为75~100mg/d。此外，阿司匹林具有不同的规格和口服剂型，应遵医嘱服用。

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关于剂型和剂量的一些注意事项

阿司匹林有多种不同的规格，常见的有三种：25毫克、100毫克、500毫克。根据指南推荐，25毫克的每天应该吃3-4片，而100毫克的是一天一片。

另外阿司匹林口服常见的有三种剂型：肠溶片、肠溶缓释剂型和普通的片剂。肠溶和缓释剂型的饭前吃，普通的饭后吃。肠溶或肠溶缓释剂型的阿司匹林外面包了一层膜。饭前吃，药膜到了肠道才会被分解，药物才能被吸收。如果饭后吃，会延迟药片到达肠道的时间，反而在胃里吸收，伤害胃黏膜。另外，肠溶片或缓释片必须整片吞服，不能掰开也不能嚼服。