重症医学科（ICU）相信大家对于 ICU 并不陌生，在 ICU 病房中所收治的患者均为重症患者，因各种原因致一个或多个器官与系统功能障碍，或潜在高危因素危及生命安全。ICU 既为患者提供高质量、系统化的救治技术和医学监护，也为患者提供规范化的生命支持。那么，在 ICU护理过程中需要掌握哪些必备知识呢？接下来，就让我们一起来深入了解吧！
1. 休克护理
（1）基础监护
主要监测患者意识、体温、心率、呼吸、血压、尿量、周围循环的改变情况，在一定程度上，这些指标能够说明患者病情是否好转，应详细记录动态变化情况，从而为治疗提供重要参考依据。
若在患者休克早期，血容量下降，其机体调节作用会让血液重新进行分配，此时患者脉搏所出现的变化通常早于血压波动，主要表现是心率增快；然而，当患者脉搏细弱如丝的时候，又有休克晚期指标出现，这并不能反映出休克严重程度。
在患者休克的时候，血压是随着血量缺失而同时降低的，使用舒缩血管药都能够维持患者的血压，故而人们认为扩血管药能够降低患者血压，改善微循环。而尿量能够反映出重要脏器血流灌注情况，是最为敏感的一个指标。
在临床上监测危重患者时，将观察其每小时的尿量情况作为常规的监测手段。当患者每小时的尿量未超过 30ml时，则提示其心缩无力或者是血容量不足；若患者尿量特别少或者是无尿，则提示其肾动脉出现极度痉挛现象。在监测患者尿量的同时，可以反应出其血压的变化情况，比如患者尿量每小时为20ml 至 30ml，则表示其血压大约在 10.7kPa 左右。
（2）中心静脉压
该指标能够反应出患者右心功能、回心血量以及血容量情况。在对休克中扩容治疗进行指导时，仍将 CVP 作为一个判断指标。
（3）肺毛细血管楔压
该指标能够反应出患者左心功能以及左心前负荷。当其值超过 2.67kPa 时，则代表患者在左室功能是正常的，但是在治疗时应限液；当其值超过 3.33kPa-4.0kPa 时，则代表患者严重左心功能不全，肺水肿发生率会增高。在临床上，其值应当维持在 1.60kPa 至 2.40kPa 之间，若其值小于 1.07kPa，且心输出量降低，周围循环存在障碍，则代表患者血容量不足。
（4）心输出量
该指标通常提示患者心功能抑制，或者是缺乏循环血量的一个可靠指标，但是当患者属于感染性休克的时候，其心输出量通常都会增高。
（5）氧输送
利用气囊漂浮导管来采集患者肺动脉混合静脉血，并测定 PvO 2 与 SvO 2 ，以此来判断肺毛细血管和组织二者间的供氧情况。其中总耗氧量是反应氧输送的一个重要指标，其值是根据肺泡 -动脉氧分压差乘以心脏指数所得到的。正常情况下总耗氧量为 150ml/（min·m 2 ），当其值小于115ml/（min·m 2 ）的时候，则代表氧输送存在着严重障碍。
（6）分析动脉血气、测定血清离子
在判断患者肺功能状态时，血气分析是最基本的一个指标。在休克治疗过程中，根据分析值及时纠正低氧血症与酸中毒；若 PaO 2 低于 8.0kPa，且难以纠正低血氧的时候，则表示存在ARDS，应当立刻给予患者机械通气进行治疗；在患者休克的时候，PaCO 2 值通常是正常的或者是出现轻度降低的情况。当通气良好的时候，PaCO 2 值超过 6.67kPa，则代表患者肺功能严重不全。
2. 呼吸机护理
在临床上对急慢性呼吸衰竭患者进行治疗时，通常采用机械通气的治疗方法，该方法有明显的治疗效果，但是会导致患者出现一些并发症，如呼吸机相关性肺炎（VAP），该并发症会增加临床治疗难度，增加住院时间，增加住院费用。那怎样预防 VAP 呢，每日评估气管导管留置的必要性，尽早拔管气管导管，应将气囊压力控制在 25-30cmH 2 O，及时倾倒呼吸机冷凝水，呼吸机管道污染时及时更换，吸痰时严格无菌操作，落实好手卫生，病人无禁忌时抬高床头 30-45°，加强营养，机械通气病人每 4-6小时行口腔护理一次，进行每日唤醒，合理镇痛镇静。
脱机时间应当选择早晨或者是上午，在患者得到良好睡眠之后方可进行。在脱机之前，患者会担忧在实施脱机后，自己会发生呼吸困难的现象，故而患者精神会变得十分紧张，心率加快，且呼吸变得急促。
因此，在脱机前，护理人员应当将脱机步骤以及脱机过程中可能会出现的感觉，如轻度气促等告知患者，促使患者对于脱机过程有所准备，并得到患者配合。在脱机时应当调整患者体位，可取半坐位或者是坐位，主要目的是降低腹腔脏器对于膈肌所造成的压迫，进而对膈肌运动进行改善；在脱机过程中，应当密切监测患者意识状态、末梢循环、心率、呼吸、血压。在实施每一步脱机步骤之后，应当检测患者血气、肺功能相关指数，评估患者的脱机反应，在患者体温正常，未出现电解质紊乱以及酸碱失衡等情况下，方可脱机。
以上是有关 ICU 的重点护理内容，相信大家对于 ICU 护理有所了解了吧！
码字不易，请帮忙点个关注再加个赞吧。
关注“医务工作者小贾”，更多健康知识轻松看~~~
