血栓形成是动静脉内瘘失功最常见原因，如何清除血管内的血栓呢？我们总结如下：

一、自我清除

由于血流动力学改变、穿刺、炎症反应等因素导致血管内膜损伤、血管狭窄等病理生理改变，动静脉内瘘容易出现血栓。无症状的微血栓在刚形成时就会被自身纤溶系统溶解，一般不会影响内瘘的使用，这可能是内瘘血栓最常见的消除方式。

新鲜形成的血栓，及早发现后按摩揉捏，绝大部分会被“暴力”压碎，随血液“漂流”过程中被自身纤溶系统溶解，此类患者往往容易再次出现内瘘血栓形成，需要及时行超声检查，从而发现问题、解决问题。

二、尿激酶溶栓

当发现内瘘震颤、杂音消失，需及时就诊。新鲜形成血栓应用尿激酶静脉持续泵入，配合手法按摩揉捏，大部分患者的血栓可以完全溶解，对于血栓部分溶解或者完全未溶解的患者，仍可起到松软血栓和预防血栓继续增多的作用，为后期切开取栓或超声引导下经皮腔内血管成形术（PTA）做准备。

三、PTA

多数患者内瘘血栓形成后处理不及时，血栓机化变硬而上述方法不能凑效时，应采用PTA。超声引导下穿刺置入血管鞘，送入导丝越过血栓处，更换球囊，压力泵逐渐加压，使血栓“粉碎”，再配合尿激酶溶解破碎的血栓。

移植物内瘘(AVG)一旦形成血栓，整条人工血管都会长满血栓，但由于人工血管与自体血管不同，其缺乏血管内皮、无生物活性，血栓无法进一步机化，管腔内血栓一般较为松软，呈胶冻状甚至粘液状，所以AVG闭塞数月甚至数年后仍可以开通。

四、Fogarty导管取栓

对于陈旧性血栓，可选择Fogarty导管取栓。术前超声评估血管情况，选用合适的Fogarty导管，使导管越过血栓，注入肝素盐水使导管膨胀，利用水囊对栓子的牵拉作用将血栓取出，创伤小、疗效好。

五、切开取出

血管瘤样扩张或吻合口处血栓且近心端未见狭窄的患者，可选择局麻下切开血栓所在部位血管，直视下取出内瘘血栓后重新吻合血管缝合。如果患者内瘘血栓大且近心端存在狭窄的患者，也可采用切开取栓+PTA、切开取栓+Fogarty导管取栓或切开取栓+PTA+Fogarty导管取栓的杂交手术。此方法创伤相对较大且损耗有限的血管资源。

六、活检钳“暴力”取栓

虽然PTA可清除大部分血栓，但是仍有部分血栓及其顽固，附在血管壁上，此时应用活检钳钳取剩余附壁取栓。超声引导下从血管鞘送入活检钳至血栓位置，直接“暴力”将其夹取拖出血管。此方法需要细心、耐心并精准定位。

虽然有N种方法解救血栓堵塞的内瘘，但我们也经历过内瘘被血栓堵得一塌糊涂的患者，最后不得不放弃一侧肢体，实在可惜。所以病友们还是要用心保护，定期复查，早发现、早诊断、早治疗，做到防患于未然。

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