最近咱们乳腺癌病友互助群有姐妹复查时竟然查出了甲状腺癌，有觅友就很震惊：“得了乳腺癌还可能得其他癌症吗？”

答案是可能。

（图源：觅健乳腺癌病友互助群）

“二次癌”是指同一位癌症患者治愈后，又再次患上一个“全新”的肿瘤[1]。例如，乳腺癌患者治愈数年后，又检查出患了卵巢癌。这就是“二次癌”。

研究表明，与普通人群相比，乳腺癌女性患第二原发癌的风险增加了17%～20%[1]。据互助君观察，乳腺癌患者二次患癌以甲状腺癌、妇科恶性肿瘤、肺癌、白血病居多，尤其是前三个。

乳腺癌患者二次癌症的常见因素有：

①遗传基因突变：与乳腺癌发病风险升高的基因有BRCA1/2、TP53、PALB2、PTEN、CHD1、STK11、ATM、CHEK2等等，这些基因的突变不仅涉及到乳腺，也会提高卵巢、胰腺、甲状腺、子宫内膜等恶性肿瘤和白血病的风险，而且还有50%的概率遗传给子女。详情点击《》。

②过度治疗：比如化疗、放疗、内分泌治疗（他莫昔芬）也有一定可能性导致第二原发癌的发生。

③致癌环境：在日常生活中，我们可能会接触到各种各样的致癌因子，比如二手烟、染发烫发软化头发、空气污染、电离辐射、不良习惯（抽烟、喝酒、吃腌制肉、吃槟榔等）、病毒及细菌感染等。详情点击《》。

④其他疾病：肥胖、糖尿病、高血脂、高血糖等代谢综合征是乳腺癌、甲状腺癌、食管癌、肝癌、结直肠癌、胆囊癌等多种肿瘤的风险因素，在乳腺癌治疗过程中或治疗后，很多患者容易出现代谢方面的疾病。

⑤过度复查：乳腺癌患者的复查中，常用的CT、PETCT、骨扫描都有一定的电离辐射，但是我们平时复查的剂量和频率并不会产生明显的致癌风险，属于可控的范围，这个大家放心，除非是过度复查。详情点击《》。

一、卵巢癌

有研究显示，50岁之后确诊乳腺癌的患者，5年内再发卵巢癌的风险显著增加[2]。而50岁之前诊断乳腺癌的患者，再发卵巢癌的风险是50岁后确诊乳腺癌患者的4.3倍[3]。

至于发病原因。根据资料发现，继乳腺癌之后，患者再患卵巢癌的原因可能有这两个：

卵巢与乳腺均为性激素调节轴的靶器官，并且两者之间还存在某些共同的致病基因，如BRCA1/2。其中，BRCA1突变会使卵巢癌患病风险增加35%～46%；BRCA2突变会使卵巢癌患病风险增加13%～23%[4-5]。

研究发现，即使无乳腺癌家族史，已确诊的乳腺癌患者若长期承受巨大的心理压力、精神抑郁、睡眠不足、生活压力大等，也可增加卵巢癌的发生风险[6]。

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二、子宫内膜癌

子宫内膜癌是一种起源于子宫内膜上皮的恶性肿瘤。据研究资料显示，50岁以后诊断为乳腺癌的患者，5年内再发子宫内膜癌的风险，远高于普通人群[2]。

而导致乳腺癌患者再次患上子宫内膜癌的“罪魁祸首”，其实与乳腺癌的治疗药物——他莫昔芬，有很大关系。它的使用会导致子宫内膜细胞肥大、增殖，从而使得乳腺癌患者患子宫内膜癌的风险大大增加。

图源：摄图网

据资料显示，使用他莫昔芬治疗2年以上的乳腺癌患者，子宫内膜癌患病风险是非他莫昔芬治疗患者的2.3～7.5倍[7]。

此外，还可能与乳腺癌有关的基因突变（如BRCA1、BRCA2、P53、PTEN 等）、某些化疗药物（如烷化剂、丝裂霉素、阿霉素等本身具有致癌作用），以及患者长期处于紧张状态，免疫功能低下、内分泌失调等，也都可能会增加“二次癌”的风险。

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三、甲状腺癌

甲状腺癌也是乳腺癌再发“二次癌”中最为常见的恶性肿瘤之一[8]。研究表明，乳腺癌与甲状腺癌之间存在潜在的、双向的致病关系，两者中任一种癌症患者发生另一种癌症的风险均高于正常人群[9]。

例如，Van等学者对美国癌症协会的数据进行了评估，结果发现：

女性乳腺癌患者后续发生乳腺癌的风险增加了0.67倍，女性乳腺癌患者的甲状腺癌发病率则增加了2倍；男性患有甲状腺癌再发乳腺癌的风险增加了29倍，男性乳腺癌患者其后甲状腺癌的发病率则增加了19倍[10-11]。

而导致甲状腺癌风险增高的致病因素包括激素、家族遗传因素、肥胖、机体免疫力下降、放射治疗以及药物治疗（选择性雌激素受体调节剂）等[9]。

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四、宫颈癌

子宫和乳腺同受“下丘脑—垂体内分泌”的控制。因此研究认为，雌激素既可致乳腺癌，与宫颈癌的发病也有关，二者共存或相继发生的概率比常人可能更高，且乳腺癌多原发癌患者发生“二次癌”多为治疗后的5年内[12-13]。

导致宫颈癌这类“二次癌”发病风险增高的因素与乳腺癌的发病因素相似，比如与肥胖、长期口服避孕药、激素补充治疗、月经时间长、哺乳期短、免疫状态、生活习惯、环境因素、化疗及放疗的远期副反应等因素有关[12]。

乳腺癌姐妹复查时如果发现自己有结节、息肉、囊肿，总是免不了担心，这会不会是早期癌症的提示？先别焦虑，其实大部分都是良性，多以随访为主！

1、肺结节

大部分肺结节都是良性的，一般都是随访观察。根据《中国2022版中华医学会肺癌临床指南》中推荐:

①对于＜5mm的（部分）实性结节或<8mm的非实性结节(无钙化)，推荐下年度高分辨率胸部CT检查；

②对于≥5mm的（部分）实性结节或≥8mm的非实性结节，推荐3个月后高分辨率胸部CT 复查；

③对于新发、无法排除非肿瘤的结节，推荐先进行抗炎治疗后复查胸部CT；之后具体随访间隔，应听从专科医生的建议。一般大于8毫米的结节则应按3个月、9个月、24个月的时间段进行复查，如果两年内结节无变化，则良性可能性大，之后可每隔一年或每隔两年复查。两年内无变化仍只能说明结节良性可能性大，但并不能完全排除恶性可能。因为有些原位癌能蛰伏多年不发展，之后在某些因素的触发下才会发展。

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2、甲状腺结节

临床上绝大多数甲状腺结节都是良性的，恶性结节只占很小一部分（5%）。根据《中国版甲状腺影像报告和数据系统分级》的分级标准对甲状腺结节恶性风险进行分层，级别越高，说明结节恶性的可能性越大。

简单来说：C-TIRADS 1 ~ 2 类绝对安全，C-TIRADS 3 类基本安全，C-TIRADS 4 类的结节恶性风险相对较高。C-TIRADS 5 类高度可疑恶性。

3、乳腺结节

乳腺结节类型不同，疾病不同，大部分以良性疾病为主。通过乳腺BI-RADS分级法，我们可以判断结节的性质。

■若乳腺结节BI-RADS分级为1～2级，患者需1～2年接受1次乳腺常规体检。

■若为3级则建议在3～6个月内接受乳腺短期复查（乳腺触诊､彩超检查､乳腺X线检查）。

■但若患者在随访过程中发现结节生长迅速､BI-RADS分级升高，则应遵医嘱接受手术切除治疗。

4、肠息肉

80%的息肉发生在胃肠道，尤其是结直肠部位。息肉是良性肿瘤一种，但有些存在恶变的倾向。一般来说，带蒂、直径小于2厘米、表面光滑、活动度好的息肉是良性的；黏膜下扁平、直径大于2厘米、表面有出血或溃疡的，往往提示息肉恶变。

5、子宫内膜息肉

研究发现，「他莫昔芬」所致的子宫内膜息肉的恶变率为3%，而普通内膜息肉的恶变率为0.48%，相比于绝经前患者，绝经后患者有更高的恶变可能。

因此，患者用药前应先筛查，一旦发现子宫内膜息肉，建议先予以切除。用药过程中定期筛查，发现子宫内膜息肉可行宫腔镜子宫内膜息肉电切术，术后根据病理结果作相应处理。

6、胆囊息肉

胆囊息肉大部分都是良性的，定期随访，像下面这几种情况，需要进行手术切除：

①肿瘤性息肉；

②行胆囊切除手术；

③胆囊息肉大小≥10 mm；

④没有蒂的息肉；

⑤合并胆囊炎及胆囊结石，有疼痛等症状，反复发作；

⑥胆囊息肉在短时间内明显增大。

7、卵巢囊肿

如果是 直径<5厘米，通常是随访观察3个月，再进行复查。如果囊肿没有继续长大，或者自行消失，就无需太在意。如果半年后囊肿不消失，或继续长大，应根据相应情况进行处理，进一步明确性质。

难道面对致命的“二次癌”，我们只能束手无策吗？实际上，我们并非无计可施。

相比遗传因素、一些全身性的抗肿瘤治疗包括化疗、激素治疗和免疫治疗等这些无法控制、不可改变的危险因素，觅友们通过改掉嗜烟、酗酒的不良习惯，避免久坐不动等不良的生活方式，保持合理运动、控制体重，在一定程度上也能降低“二次癌”的发生风险[14]。

其次，定期体检是防“二次癌”不可疏忽的一道大关。当然，不同的癌种所重视的体检项也有所差别。

一、卵巢癌

由于乳腺癌易感基因BRCA1和BRCA2携带者，有50%～85%的危险性发展为乳腺癌或卵巢癌 [15]。因此，有乳腺癌或卵巢癌家族史的高危人群，有必要进行BRCA1和BRCA2基因检测，检测为阳性者，应考虑定期进行乳腺及盆腔检查、超声、肿瘤标志物CA125等检查，争取做到早期诊断，以防漏诊[16]。

二、宫颈癌

针对于女性另一大红颜杀手——“宫颈癌”，乳腺癌患者除了常规的乳腺癌复查外，也可以定期进行宫颈液基细胞学检查（TCT）、人乳头瘤病毒HPV检测，这两个检查手段均有助于及早发现宫颈癌苗头。

当然，要想最大限度阻挡宫颈癌的发生，最好的方式是接种HPV疫苗。

三、子宫内膜癌

针对长期服用他莫昔芬的乳腺癌患者，尤其绝经后的女性，建议定期对子宫内膜情况进行监测，发现内膜厚度≥5mm的患者可进行宫腔镜检查，必要时进行诊断性刮宫病理检查[17]。

此外，觅友们在服用他莫昔芬期间，应积极主动地控制体重、合理饮食、规律锻炼，有糖尿病的觅友应控制好血糖水平等，也有助于降低子宫内膜增厚情况。

四、甲状腺癌

由于乳腺癌患者促甲状腺激素和游离甲状腺素的异常率均高于普通人群[18]，因此乳腺癌患者在治疗后，随访期间也应该常规进行甲状腺相关检查。同时保持体重在健康范围值（BMI值18.5-24.9），对降低甲状腺癌风险也有益。

总结

“二次癌”虽然可怕，但是只要我们，在生活方面做到戒烟、减少酒精摄入、合理运动等，是可以将再发“二次癌”的可能性降到最低。即使不能减少癌症的发生，但是若能够积极定期复查，早期发现癌症，还是可以提高患者的生存期！

温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。

封面图片来源：摄图网

责任编辑：觅健互助君

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