2022年，糖尿病肾病反超肾小球肾炎，成为我国新发尿毒症的第一大病因。

大家知道为什么糖肾这么厉害吗？

一是因为早期难发现，尿蛋白阳性时已经发展到了第4期；

二是因为药物缺乏。过去几十年，糖友延缓肾功能恶化只有一种药物可用：肾素-血管紧张素抑制剂（RASi），也就是名称中带“普利/沙坦”的药物。

这个困境，直到近几年才有所改观。

2017年，CANVAS研究发现一种可改善糖肾患者肾脏结局的药物：钠-葡萄糖共转运蛋白抑制剂（SGLT-2i），也就是名称中带“列净”的药物。

2021年，FIDELITY研究证实了另一种药物可改善糖肾患者的肾脏结局：第三代醛固酮受体拮抗剂（MRA），也就是非奈利酮。

自此，我们有了3类治疗糖肾的基础药物：

1.肾素-血管紧张素抑制剂（RASi）：普利/沙坦类药物；

2.钠-葡萄糖共转运蛋白抑制剂（SGLT-2i）：列净类药物；

3.醛固酮受体拮抗剂（MRA）：非奈利酮。

以往的几十年的临床实践证明了，只靠一种药物很难阻挡糖肾恶化为尿毒症。那么，这三类药物是否可以联用、更大程度地带来肾脏获益？

还有，1和3都可能升高患者的血钾，联用是否会增加高血钾风险？

如果联用的风险更大，那么糖肾治疗就麻烦了；

如果联用没有获益，那么就连麻烦都没了，直接回到解放前，等尿毒症到来。

最近，好消息来了！

CJASN近日发布了一项Meta分析（最高等级证据）报告，该报告显示：

与传统的普利/沙坦单一药物相比，三药联用不仅疗效更加显著，而且副作用比单药还小！

这项报告纳入了27项研究、43589例糖肾患者，平均肾小球滤过率52（大概相当于肌酐180左右），中位随访时间18个月，结果发现：

1.单用沙坦，高血钾风险增加；

2.沙坦+普利联用，高血钾风险比单药更高；

3.单用非奈利酮，高血钾风险变化不明显；

4.非奈利酮的高血钾风险，低于前两代醛固酮拮抗剂：螺内酯、依普利酮；

5.列净类药物不仅没有增加高血钾风险，反而降低了高血钾风险。

6.无论是普利/沙坦单用，还是二联疗法普利/沙坦+非奈利酮，在加入列净后，高血钾风险均降低，三联疗法的高血钾风险与安慰剂组相比无显著差异。

7.与其他分组相比，随访结束时三联疗法的肾功能水平更高；

8.与其他分组相比，随访结束时三联疗法的尿蛋白水平更低。

前6个结果是安全性，后2个结果是有效性。无论是安全性还是有效性，三联疗法都比传统的单药治疗有了显著提升。

可以预见，糖尿病肾病即将迎来三联疗法的新时代。

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