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早孕期姐妹除了关注HCG是否按时翻倍，问的最多的就是早孕期的绒毛膜下血肿，或者叫宫腔积液，亦或者叫孕囊旁液性暗区，这几个名字指的都是同一件事。
当你超声发现这个问题的时候，请你一定先冷静，不要害怕，因为从概率上来说最高39.5%的孕妇会出现这个现象。
那么出现积液就需要保胎吗？这预示着先兆流产吗？网上听说这种现象很严重，是真的吗？还有医生给开了保胎药，这算过度治疗吗？
今天，请跟着圈姐一起正确解读早孕期的绒毛膜下血肿，科学认识，不夸大、不忽视，做到正确诊疗，确保孕期平安。
01正确认识绒毛膜下血肿
绒毛膜下血肿，这是它的学术名，很多地方叫宫腔积液，指的就是宫腔内积聚的液体，这个液体可以是血液、脓液或者宫腔分泌液。
但是怀孕后，尤其是孕早期宫腔积液大多数都是血液。
绒毛膜下血肿是绒毛膜与底蜕膜分离，导致有血液积聚其中，简单说就是孕囊旁边多出一个血肿。
绒毛膜下血肿到底是怎么出现的，目前学界没有统一的说法，现在的一些说法都是猜测。
猜测最多的是，由于妊娠早期胎膜外层的绒毛膜向蜕膜侵入扩张，绒毛膜外层的滋养层要侵入到子宫内膜的毛细血管、螺旋小动脉和小静脉。
只有这样母体血液循环才能到达胎盘，建立起母胎循环，在侵入的过程中，可能会导致一些血管损伤，难免会出现一些出血，这就是早期着床出血。
但有的出血没有顺利排出，聚集在了孕囊旁边，于是形成了所谓的宫腔积液。
还有一些学者认为，这可能是由于胎盘边缘静脉血窦破裂导致的低压性出血或胎盘间质发育不良导致的出血。
也有研究认为是妊娠早期胎膜外层的绒毛膜向蜕膜侵入扩张，绒毛外层的合体滋养细胞可能由于某些原因造成大量的蛋白水解酶被释放，从而引发蜕膜血管损伤，造成绒毛膜与蜕膜间的出血。
也有很多对比研究，认为绒毛膜血肿和免疫相关，绒毛膜下血肿的患者自身免疫阳性率更高，比如抗核抗体、抗磷脂抗体等，认为绒毛膜下血肿是身体的免疫排斥现象。
另外，还有研究认为早孕期的绒毛膜下血肿，和早孕期阿司匹林的用药有一定关系。
总之，大家千万别以为这么常见的绒毛膜血肿已经被完全搞明白了，实际上学界对它说法并不一致，当然主流就是上面的几种。
02绒毛膜血肿会造成流产吗？
我想这是大家疑问最多的地方，但是这也是一个很难得出是或者否结论的问题。
首先，如果是没有症状，只是在孕早期偶尔发现的血肿，这种情况有或者没有血肿，对妊娠结局的影响不大，也不会造成流产的增加。
我们来看一个试管研究，因为试管超声比较频繁，所以血肿的发现率也比自然怀孕要高，所以我用试管的血肿研究来举例。
在3074名患者的队列中，血肿发生率为17.1%，分组情况为92名有血肿的患者和215名没有血肿患者分为一组，因为她们都有阴道出血。
415名患有绒毛膜下血肿的女性和807名没有血肿的女性被分成无症状组。
结果发现，两组之间的活产率（91.3%对92.9%，P = 0.314）、流产率（8.4%对6.7%，P = 0.267）和早产率（4.8%对5.7%，P = 0.519）没有显著差异。
但是，对于有症状的患者，单变量和多变量回归分析都显示绒毛膜下血肿与怀孕结果之间没有显著关联，但亚组分析显示阴道出血的症状，而不是血肿大小与活产有关。
也就是说，如果你是因为偶然超声发现了血肿，身体没有出血的症状，这并不会增加你的流产率，但是如果有阴道出血，可能造成流产率的增加和活产的减少。
流产除了和阴道出血有关，还和是否有宫缩有关，有一个研究回顾分析了不孕患者怀孕后第一次超声发现绒毛膜下血肿的患者与没有血肿患者的妊娠结局。
结果发现，在绒毛膜下血肿患者中，与无症状患者相比，报告出血和宫缩的流产概率增加（0.62 vs.0.12）。
流产除了和阴道出血与宫缩有关，还和血肿的大小有一定的关系。
有研究发现，大型血肿与分娩时<37个妊娠周、前三个月阴道出血、早孕流产、宫内生长受限和早产的比率明显较高。
综合以上的研究，其实我们可以得出这样一个结论：
如果你只是偶然超声发现血肿，没有任何临床症状，那你是不需要担心流产风险的，你的妊娠结局和没有血肿的患者是一样的。
如果你因为阴道出血、宫缩等症状去超声，发现有血肿，这种情况流产率比较高。
当然无症状的大型血肿目前没有定论，但是一般大型血肿都有出血的伴随症状，所以流产率相对来说比较高。
03绒毛膜下血肿需要保胎吗？
目前大部分的观点认为，妊娠早期的绒毛膜下血肿可能是一个常见的病理现象，尤其是没有合并先兆流产症状（阴道出血、宫缩）的中小血肿。
对于这类问题，一般主要靠患者自身对血肿的吸收进行修复，无需特殊治疗，也不用过于纠结和担心。
但是现在，尤其是有过不良妊娠的姐妹，针对血肿进行保胎治疗的比较多，临床上也有了丰富的经验，但是无论国内还是国外都没有相关的指南和共识。
对于有先兆流产和大型血肿，临床上治疗也是对症状进行治疗。
比如对于母体宫缩主要有孕激素、硫酸镁、间苯三酚等解痉挛治疗；
对于免疫排斥主要运用免疫调节剂、免疫球蛋白、低分子肝素等进行治疗；
对于慢性炎症、免疫、出血等综合症状，最新研究认为，α硫辛酸（ALA）、镁、维生素B6和维生素D一起口服高分子量透明质酸（HMWHA）在先兆流产危险的情况下，可促进血肿吸收。
超声结果显示，无论是从第一周还是第二周的情况来看，治疗组的血肿都比对照组吸收更快（对照组只用阴道黄体酮）。
另外，从主观症状来说，如阴道出血、腹痛和子宫收缩，治疗组的下降速度也比对照组快。
另外，临床上用到的还有中医中药治疗、抗氧化治疗等等，具体用药一般和患者的情况有关，特别需要注意的是应该尽量避免过度治疗。
当然了，上面的这些针对症状的治疗到底属不属于过度治疗，对于抱娃是否有积极作用，本身也很有争议。
所以，从目前来看，如果您只是超声发现血肿，无需惊慌，更不用担心，但是如果合并阴道出血和宫缩，并且血肿面积较大，说明有流产的风险。
至于会不会真的流产，到底需不需要治疗，治疗后能不能改善结局，目前还没有一致性的结论。
总之，出现血肿我们要有一个良好的心态，定期随访，但一定要避免过度焦虑，因为焦虑本身就容易增加不良妊娠结局。
所以，回到标题问题，如果你偶尔发现绒毛膜下血肿，不保胎其实也完全没有关系，并不会增加流产的风险。
但如果有合并症状，结果不太确定，但大部分是好的。
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参考文献
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