复发转移是乳腺癌患者最担心的事，乳腺癌细胞转移的主要部位包括淋巴、内脏（肺、肝脏）、骨和脑转移。癌细胞向不同部位发生转移，患者所选的抗癌方法也有所不同。

如何观察癌细胞转移的“风吹草动”？如何正确复查，将复发转移风险降到最低？今天互助君来和大家好好聊聊。

图源：摄图网

1、淋巴转移

整个乳腺内的淋巴管非常丰富，乳腺癌肿瘤细胞容易顺着血液或淋巴系统一起流动到腋窝淋巴结、锁骨上/下淋巴结区域。颈下三角区（颈部、下颌、锁骨窝）、腋窝、腹股沟等部。这些淋巴区域是肿瘤转移的重要途径，一旦发现肿大，应立即就医，有可能出现淋巴转移。

相关症状：脖子、锁骨、腋窝、乳房等部位出现淋巴结肿大，触摸的时候能感觉有“砂砾样”或者腋窝或者锁骨上窝“饱满感”。需要注意的是，因肿瘤转移而出现异样的淋巴结常常坚硬肿大，无疼痛，且可被推动。

2、骨转移

对乳腺癌细胞而言，骨头的微环境是非常适合它们生长的土壤，尤其是胸，腰椎和盆骨，是它们举家迁移的首选。研究发现，在发生转移的乳腺癌患者中，约 83%的患者首发转移部位为骨。

相关症状：

①骨头疼痛：骨转移的患者最常见，也是最早出现的症状是骨头疼痛。早期患者会出现间歇性的疼痛，且较轻，卧床休息后可以得到化解。随着转移灶扩大，疼痛加剧，且表现为持续性疼痛。

②病理性骨折：椎骨的病理性骨折表现为椎体变形，塌陷，骨髓压迫症状，患者可以察觉到神经根痛或者感觉障碍。当病变发展到脊髓时，脊髓受压迫会引起截瘫。很多晚期患者发生病理性骨折，尤其是表现为脊柱骨折时，常被误诊为老年骨质疏松所致的骨折。

③脊髓压迫：当肿瘤侵犯到脊柱时会压迫脊髓神经。压迫早期会出现背部或颈部疼痛，随着脊髓持续受压还会出现躯体麻木或无力。若未及时治疗将导致瘫痪。④高钙血症：骨破坏使钙质流失到血液中引起高钙血症。早期表现为肌肉软弱无力、食欲减退、便秘等；晚期还会出现多尿、头痛、失眠、高钙危象等甚至死亡。

⑤此外，患者还伴有低热，乏力，贫血，消瘦，食欲减退等症状。

更多骨转移相关发生信号和治疗经验，可以看看这些推文：

《》

《》

《》

3、肺转移

肺部是晚期乳腺癌的常见转移部位。乳腺癌患者肺部的炎症，血管或淋巴管的生成，在无形中吸引了乳腺肿瘤细胞，而且还是一群比较凶残的肿瘤细胞，一旦它们迁徙至肺部，形成肺转移灶，患者的生命都将受到严重威胁。研究发现，在所有乳腺癌转移中，肺部转移的患者治疗效果最差。

相关症状：

①持续性咳嗽、咳粘液痰

②胸闷气短、气喘，有时还会出现咳血痰的症状

③癌细胞扩散之后，增多的液体逐渐在胸膜内积聚，形成胸腔积液，这个时候将进一步加重上述的症状。

④当灶位于支气管内膜时，咳嗽的症状会比较的明显，而且还可能发生阻塞性肺炎或肺不张。

⑤若出现肺的癌性淋巴管炎可见呼吸困难、咳嗽痰多、胸痛，并可有肺呼吸音减弱等现象。

图源：摄图网

4、肝转移

肝脏是乳腺癌较常见的远处转移部位，约50%的转移性乳腺癌患者会发生肝转移

乳腺癌肝转移通常伴有其他部位的复发或转移，如骨转移，肺转移等。

相关症状：

①转移早期通常没有特别的症状

②随着病情的进展，患者会出现乏力，消瘦，低热，肝区隐痛不适，腹部肿块，腹腔积液，腹胀及疼痛等症状。

③部分患者还可能出现黄疸。

5、脑转移

脑转移是继肺转移之后，第二大容易发生中枢神经系统受累的疾病，常伴有淋巴结，肺，肝等转移。脑转移大部分都是出现在疾病的后期，一旦出现，病情往往会迅速恶化，预后大多不好。

相关症状：

①脑转移的患者首要表现便是头痛，早期表现出轻微头痛，头晕，性格、行为改变等

②严重的可有头痛、持续发热、恶心、呕吐、肢体感觉，语言障碍及运动障碍等中枢系统的表现。

③如果转移的肿瘤部位在神经区域，那么会导致感觉异常甚至出现偏瘫。

6、多处转移

也有一部分的患者体内乳腺癌细胞过于凶猛，在全身各种安家落户，造成了全身多发转移灶。这一类的患者治疗难度大大增加，直接威胁患者的生命。一旦出现上述症状，说明病情严重，应该马上治疗。抗癌经验分享《》。

相关症状：

这一些受害者健康状况迅速恶化，出现剧烈且顽固的癌痛，精神萎靡，抑郁，表情淡漠，食欲不振，贫血，体重下降，体温升高等。

上文的各部位转移的症状可以帮助大家进行自我监测，当发觉自己有明显对应的症状时，不要疏忽大意，最好赶紧去医院检查确认。

与此同时，部分患者在癌细胞扩散转移时并不会有明显的症状和感受，因此治疗以后要经常定期复查。

复查时间

对于乳腺癌手术的患者来说，术后两年以内复发转移可能性较大，在此期间复查时间间隔较短；之后复查频率可以有所减少。

一般建议乳腺癌患者随访频率是：术后2年内，每3个月1次；术后3～5年，每6个月1次；术后5年以上，可考虑每年复查1次。

1.术后3年以内：每3~6个月复查一次

检查项目：每次复查包括对侧乳腺及双腋窝彩超、腹部肝胆胰脾双肾彩超、盆腔子宫及双附件彩超以及X线胸片，其中半年和一年半时需要加做骨扫描检查

2.术后4~5年：每半年检查一次

检查项目：每次复查包括对侧乳腺及双腋窝彩超、腹部肝胆胰脾双肾彩超、盆腔子宫及双附件彩超、X线胸片以及骨扫描检查。

3.术后5年以后：每一年检查一次

检查项目：每次复查包括对侧乳腺及双腋窝彩超、腹部肝胆胰脾双肾彩超、盆腔子宫及双附件彩超以及X线胸片，骨扫描隔年做一次。

图源：摄图网

复查影像

乳腺癌复发转移早期未必都会发出信号，很多都是通过检查发现的，因此一定要重视定期的随访检查。

具体检查内容和频率的建议如下：

①临床体检：最初2年每3～6个月1次，其后3年每6个月1次，5年后每年1次；

②乳腺超声：每6个月1次；

③乳腺X线：每年1次；

④胸片或胸部CT：每年1次；

⑤腹部超声：每6个月1次，3年后改为每年1次；

⑥存在腋窝淋巴结转移4枚以上等高危因素的患者，行基线骨扫描检查，必要时全身骨扫描每1～2年1次；

⑦血常规、血液生化、乳腺癌标志物的检测可每6个月1次，3年后每年1次；

⑧应用他莫昔芬的患者建议每年进行1次妇科检查。

在随访期间，如果患者怀疑疾病进展或出现症状，无论是否到了计划的检查时间，都应去医院进行相关检查。

以下这些复查“潜规则”你了解多少呢：《》

乳腺癌患者在治疗后的任何阶段都有可能复发和转移，但是先别过于焦虑，因为还是有治疗方法。互助君还是建议大家要及时、仔细、定期检查，这样才有可能早发现早治疗，防止病情进一步恶化，提高生存率。

觅友们能做的就是好好注意身体，有问题时及早干预。哪怕乳腺癌复发转移，也请积极治疗，和医生沟通，以健康的心态面对疾病，相信觅友们都能在新一年的抗癌之战中逆风翻盘！

参考文献：

[1]中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌诊疗指南（2022版）

[2]NCCN丨小细胞肺癌临床实践指南2023.3版

[3] 王爱军,金永新,要林青.肿瘤患者免疫调节药物处方点评[J].中国医院用药评价与分析,2014,14(10):945-947.

[4] 孔敏敏.健康体检报告的解读[J].实用医技杂志,2015,22(03):285-286.

[5] 张雷,聂春兰,侯莹,严波,李贺群,徐晖,黄大福.胸腺肽对恶性肿瘤患者外周血免疫细胞功能的影响[J].中外医学研究,2015,13(34):20-21.

[6] Wolf E, Milazzo S, Boehm K, Zwahlen M, Horneber M. Thymic peptides for treatment of cancer patients. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Feb 16;2011(2):CD003993. doi: 10.1002/14651858.CD003993.pub3. PMID: 21328265; PMCID: PMC6481824.

[7] 注射用胸腺法新说明书

[8] 静注人免疫球蛋白 (pH4)说明书

[9]邵志敏, 沈镇宙, 徐兵河. 乳腺肿瘤学[M]. 复旦大学出版社, 2013.