一，银屑病的相关介绍：

银屑病俗称牛皮癣，是一种常见的慢性炎症性皮肤病，表现为红斑、银屑和瘙痒，病程较长，有易复发倾向，有的病例几乎终生不愈。该病发病以青壮年为主，对患者的身体健康和精神状况影响较大。临床表现以红斑，鳞屑为主，全身均可发病，以头皮，四肢伸侧较为常见，多在冬季加重。

根据不同临床特征，可将银屑病分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型，其中最常见的是寻常型，临床比例约占99%以上，并且以上四种类型可合并发生或者互相转化。

1.寻常型：皮损初起表现为针头大小丘疹，随后逐渐扩大为绿豆或者黄豆大小的淡红色或鲜红色丘疹或斑丘疹。还可以互相融合成形态不同的斑片，边界清楚，在表面覆盖多层银白色鳞屑。当刮除鳞屑后，皮肤会露出发亮的半透明薄膜，如果继续刮除薄膜，会出现多个筛状出血点，这个也是银屑病寻常型的特征性皮损。

银屑病寻常型发生在人体不同部位会出现不同表现，多为对称分布，初期发作时多长在头皮和肘膝关节等处。发生在头部时，形态为束状，但是毛发生长正常，不会脱落；发生在指甲时，则指甲盖呈顶针状；发生在颜面部时，可表现为小片红斑；发生在口腔黏膜时，则表现为灰白色斑片，四周还可以发现有红晕，基底有浸润。

极少数轻度银屑病患者，在初次发病后会出现自愈的良好情况。但是如果反复咽喉炎、扁桃体炎，或精神长期紧张，或劳累休息不足时，又会再次出现银屑病。银屑病寻常型的病程非常缓慢，有部分患者童年时就开始发病，一直持续十几年或者几十年。

2.脓疱型：这种类型可出现在寻常型之后，也可一开始就表现出来。可在全身多处出现，表现为泛发性脓疱型。皮肤有很多炎性红斑，或者在寻常型银屑病皮损基础上出现密集、针尖到米粒大、黄白色浅在小脓疱，表面覆盖少量的鳞屑，两周左右消退，然后又继续发生新脓疱。

严重时全身大量密集脓疱，互相融合，像是一个大的“脓湖”，还可伴发热、关节肿痛、全身不适等。还可并发肝肾损害，最严重时患者可因继发感染、电解质紊乱或者全身器官衰竭而死亡。

有广泛发作的银屑病，就有相对局限部位发作的银屑病，又名局限性脓疱型。掌跖脓疱型多见，皮损局限手部和足部。有对称性红斑，还有密集针尖至米粒样大小的深在脓疱，不容易破溃，在1-2周后开始干枯、结痂、脱皮。反复发作，很难治愈。

3.关节病型：这一类型也可先见到寻常型银屑病的基本皮肤损害，伴关节炎表现，特别容易侵犯远端的指趾关节，常表现为不对称，也可侵犯大关节和脊柱。

4.红皮病型：也多由寻常型银屑病发展而来，或者由于治疗不当，或者由于外用刺激性很强的药物，或者是长期使用大量激素后突然停药而引起。全身弥漫性潮红或紫红、肿胀、浸润，大量糠状脱屑，只有少量片状正常皮肤，指趾甲随之发生增厚甚至脱落。也会有全身症状出现，比如发热、畏寒、浅表淋巴结肿大等等。整体病程很漫长。

二，银屑病能彻底治愈吗？————不能（几大误区一定要注意）

下面这个病例是【医有我伴】的一个患者分享出来的对银屑病的看法，当人得病了，幻想着能够彻底治愈这是人之常情，当一个人特别想得到某种东西的时候，自己的理性思维就会被压制，最容易上当（特别是癌症，涉及到求生欲的时候，往往会倾家荡产的往里面砸）。下面这个病例也是为了给大家分享一个多年银屑病患者的治病经历，被骗了一圈还得接受现实，也是希望广大患者不要花冤枉钱。请看下面的自述：

有人得过银屑病吗？也就是牛皮癣，一挠就会掉皮那种，这个东西一旦沾上了，就像狗皮膏药一样，甩也甩不掉了，它就跟你一辈子了，直到现在我都被银屑病困扰着，一开始只是一小块皮肤，就没太在意，直到后来它越来越严重，从手臂蔓延到身上，头上，大片大片的看上去很可怕，就连夏天我都只能穿着长袖长裤，戴上帽子，不敢把自己的皮肤露出来。

而且银屑病还会发痒，又不敢抓，只能忍着，十分难受。但是这痒谁可以忍得了啊，有时候一抓就一大把皮屑一大把皮屑地掉，那场景太恐怖了，因为这个，我太自卑了！！不敢谈恋爱，不敢穿短袖热裤！再好的身材有什么用呢？我无法让自己随心所欲的变美！每天都过得很压抑！我也用过很多药，但一直都是断断续续的，一停药就复发。后续我尝试过多种治疗方法，包括中药，外用药膏，保健品等等都以失败而告终，最后还是去了正规的三甲医院使用靶向药控制住的。这些年走来，有很多心酸，也希望广大患者不要走我经历的坑：

①误区一：轻信了中药，我在这上面大概花费了有三四万块钱，因为都是一个疗程好几千。现在的医生有一点我特别不明白，我给你开药但是不会给你说药方，真正的中医是什么样的：是根据病情开方后让患者自己去抓药，只收取个开方费。而现在绝大多数的医生都不会给方子，更有甚者直接熬制好药液来卖，而且一次都是几个疗程。后来我拒绝了直接让他们煎药，把药经过好几个小时的归类，大概了解到了到底是什么药，结果从网上一看药价，一个疗程也就一两百块钱，他们直接卖到几千，感觉自己有点傻X了。经历了近两年的中药治疗，我的病情可以说没有任何缓解，这不是开玩笑，是真的。真是花钱买罪受。

②误区二：感觉内服药副作用太大，特别是西药，外用药膏能控制住就不用内服。其实这种想法很危险，银屑病是一种免疫系统疾病，不发病的时候还好，发病的时候也是打你个措手不及，可以说是来无影去无踪。

③误区三：非三甲医院的中医大夫，如果把中药制成胶囊类的，建议不要购买，因为里面的成分你不了解，有些人会为了药效而在里面添加靶向药或是其他西药，给你造成一种特别有效的假象。正常的中药即使有效也会起效非常慢。

④误区四：国内保健品大部分都是糖丸，没有什么有效成分，国外的保健品管控比较严，你找不到可以直接治疗银屑病的，能找到的只有那种增强免疫力的。所以保健品治疗银屑病的想法更不可取。

⑤误区五：很多人幻想银屑病可以彻底治愈，这都是天方夜谭。免疫系统疾病没有一个可以彻底治愈，最好也就是控制住不复发。人只要有了这个理性认识，后续治疗没有太高的心理需求，心情就会舒畅，对病情反而有利。

三，银屑病外用药膏介绍

1，外用药膏的三个梯队

银屑病牛皮癣需要排不能压制,抹药扎针照光属于压制所以反复严重，而且皮损压制反复后有明显皮损加重现象，这也就是为什么越盲目治疗越严重的原因。

第一梯队是以得肤宝松 乐夫松金纽尔为代表的激素与非激素的复方制剂。以现有的医学技术无法再突破了。

第二梯队是以卡泊三醇本维莫得 为代表的非激素外用药。（激素替代物副作用比激素小不了多少）

第三梯队就是以煤焦油 松馏油黑豆馏油为代表的传统焦油制剂。（只是暂时缓解，会反复的非常明显）

2，外用药膏需要注意的坑

这种所谓的中药膏呢，其实根本不是中药，里面起作用的就是糖皮质激素。但是它隐瞒在这种所谓的中药膏里面，会给人滥用误用的风险。这类玩意儿现在是一个产业链条。

激素因为其显著的抗炎作用，疗效是其他非激素药物不可逾越的高峰。所以单方的激素也可以排在1、2阶梯之间。你能触碰到的疗效甚好的外用药，一定是含激素的。不是因为别的，是原理从那儿摆着。这不是什么特效药只是打着特效的商业利益产业链。

3，患者涂抹药物时需要注意些什么呢?

①Tip.1温和上药

外用药基本上是直接涂抹在患处，银屑病患者如果患处鳞屑不多不厚，可以直接涂药。如果鳞屑较多时，在涂药之前，可以先用温水，将皮损上的皮屑先软化并清除鳞屑后再涂药，以便药物更好的发挥效力。

②Tip.2遵医用药

外用药使用次数要谨遵医嘱进行，患者不要盲目减少或加大剂量，防止刺激皮肤导致病情加重。另外，部分特殊药物，用药后需避光。

③Tip.3过敏反应

患者要注意药物的不良反应、自身的过敏原以及用药期间的忌口食物，同时也需要注意用药部位及用药季节在医生的建议下，适当调整剂型。防止引起过敏导致病情加重。

④Tip.4外伤感染

若患者的局部皮损有感染或者外伤，应该先控制感染和治好外伤后再选择外涂药物，防止感染严重，加重病情。

⑤Tip.5涂药面积

某些患者的皮损发病面积大，若大面积的用药可能会导致中毒。所以药物的浓度应该降低，或者采用分区域外涂不同药物的方法，减少药物中毒几率。

⑥Tip.6炎症

皮损炎症比较明显的银屑病患者，尽量不要使用强刺激性的药物，避免刺激皮肤导致病情转化为红皮病。在银屑病稳定期(即患者达到可以出院)，患者不要立即停药，还需巩固一段时间，才能有效的延长病情复发周期。

4,用药前的注意事项

银屑病患者如果患处鳞屑不多不厚，可以直接涂药。如果鳞屑较多时可以先软化并清除鳞屑后再涂药，以便药物更好的发挥作用，在这里李华杰院长提醒广大银屑病患者切不可搓擦皮损处，强行去除鳞屑，否则可能会导致病情的加重。

5,药膏涂抹的方式

药膏涂在皮肤上应以画圈的方式轻揉，直至皮肤上看不到残留的药膏为止。涂药的时候不要涂抹的太厚，注意抹匀。一般外用药的副作用较小，可直接用手指涂药，涂药后应清洗双手。涂药后注意观察，若发现皮肤明显红肿或痒痛，应立即停药或咨询医生。

另外，若患者的病情处在进行期，皮损炎症明显时，不宜使用刺激性强的外用药物。当皮损广泛分布时，建议分区用药治疗，避免因药物吸收过多引起不良反应。

三，关于银屑病的生物制剂汇总

1，可善挺（司库奇尤单抗,靶 点：IL-17A）

可善挺，其医学名称是“司库奇尤单抗注射液”，在中国上市之前又被大家称作“苏金单抗”。目前已经成功获批用于6岁以上儿童及成人中重度斑块状银屑病与成人银屑病关节炎的治疗。该药于2019年在中国上市。2021年3月进入我国医保目录。

价格/规格：511元/0.5ml:75mg/支，870元/1ml:150mg/支，1479元/2ml:300mg/支

用法用量：

●成人患者推荐剂量为每次300mg，分别在第0、1、2、3、4周进行皮下注射初始给药，随后维持该剂量每4周给药一次

●儿童患者推荐的剂量基于体重（＜50公斤/75mg；≥50公斤/150mg；或遵医嘱），第0、1、2、3、4周进行皮下注射初始给药，随后维持该剂量每4周给药一次。

日版苏金单抗

2.拓咨（依奇珠单抗,靶点：IL-17A）

拓咨是一种保留了1.8%鼠源的人源化靶向IL-17A的高亲和力IgG4抗体，可选择性地结合细胞因子IL-17A并抑制其与IL-17受体的相互作用。2019年9月，依奇珠单抗注射液在中国获批上市，2022年1月进入我国医保目录。

价格/规格：1218元/80mg/mL/支

用法用量：第0周注射160mg(80mg*2)，第2、4、6、8、10、12周各注射一次(80mg)，之后每四周注射一次(80mg)

3.喜达诺（乌司奴单抗,靶点：IL-12/23）

乌司奴单抗是一种抗IL-12和IL-23共有的p40亚基的全人源IgG1κ单克隆抗体，可以阻断由IL-12和IL-23介导的Th1细胞和Th17细胞分化及后续级联炎症反应。该药2019年2月在我国获批上市。2022年1月进入我国医保目录。

价格/规格：4015元/45mg/0.5ml/支，6826元/90mg/1.0ml/支

用法用量：第0周和第4周各一次，每次45mg，之后每12周注射一次；100公斤以上需每次使用90mg

4.特诺雅（古塞奇尤单抗,靶点：IL-23）

2019年12月，中国NMPA批准古塞奇尤单抗用于适合系统治疗的成人中、重度斑块状银屑病患者；2023年3月1日进入我国医保目录。

价格/规格：4571元/100mg/1ml/支

用法用量：第0周和第4周各一次，每次100mg，之后每8周注射一次相同剂量

5.益路取（替瑞奇珠单抗,靶点：IL-23 p19亚基）

2023年5月30日，中国国家药监局官网公示，由康哲药业引进的替瑞奇珠单抗（替拉珠单抗）获批上市。并于今年纳入医保。

价格/规格：4360元/100mg（1ml）/支

用法用量：每次100 mg，分别于第0周、第4周进行皮下注射初始给药，随后维持该剂量每12周给药一次

6.圣利卓（佩索利单抗,靶点：IL-36R）

佩索利单抗是一种新型人源化选择性IgG1单克隆抗体，可阻断白介素-36受体(IL-36R)的激活。IL-36通路是免疫系统内的一种信号通路，已被证明与GPP（泛发性脓疱型银屑病）等多种自身炎症性疾病的发病机制有关。

佩索利单抗已获批用于治疗成人泛发性脓疱型银屑病发作，并于今年纳入医保。

价格/规格：26436元/450mg/7.5mL*2瓶/盒

用法用量：单次静脉输注给药（900mg），持续90分钟。如病情发作症状持续，可在首次给药后1周再次给予一次900mg静脉输注给药

四，关于银屑病的口服药汇总

1.欧泰乐（阿普米司特）

作用原理：PDE4抑制剂

阿普米司特是一种小分子磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制剂，由美国Celgene公司开发。2021年8月在我国获批上市，并于2023年纳入医保。

孟加拉版阿普米司特

价格/规格：371.42元/27片、942元/60片

用法用量：阿普米司特从第1天到第5天的建议初始剂量滴定。经过5天剂量滴定后，推荐维持剂量为从第6天开始口服30 mg每日两次。剂量滴定的目的是减少与起始治疗有关的胃肠道症状。

剂量滴定方案：

2.颂狄多（氘可来昔替尼）

氘可来昔替尼是由美国百时美施贵宝公司研发的全球首个口服选择性酪氨酸激酶2（TYK2）变构抑制剂，用于治疗适合系统治疗或光疗的中重度斑块型银屑病成人患者。国内于2023年10月份获批上市，目前还尚未纳入医保。

价格/规格：1350元/盒，每盒剂量为6mg*7片

孟加拉版氘可来昔替尼

用法用量：每日口服一次

五，关于这些药的价格：

很多人找到【医有我伴】抱怨银屑病的日常用药太贵了，生物制剂走医保的话都要住院才能报销，还要工作还要生活哪有时间啊，问有没有仿制的，其实上述这些生物制剂和靶向药都有仿制的，而且经过多年的使用认证疗效没有问题。但是从使用方便性和价格方面就特别有优势了，比医保的价格还要低不少，这对于很多困难家庭是一个福音。

六，银屑病发生在哪些部位需要特别注意呢？

1、手脚部位手脚部位的银屑病是银屑病中较为难治的类型。难治的原因：人体手脚远离心脏部位，处于血液循环的末端，且多是毛细血管，血液循环较缓慢，药物的作用就可能降低，导致疗效较差。

2、关节部位

如关节、腰部、颈部等在生活中皮肤容易受摩擦的部位。难治的原因：皮肤摩擦频繁，很容易刺激皮肤，对药物吸收能力也较差，恢复起来也就比较慢。

3、头皮部位头皮部位的银屑病如果不及时治疗可能会导致银屑病部位毛发变白。难治的原因：头皮处皮肤较厚，有大量的大汗腺和毛囊，还有多汗沟、皮脂腺、神经末梢等。头皮部位的银屑病照光、用药都不方便，也是比较难恢复的部位。

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