【原告陈述】

2022年11月17日，李某申病历记载因“上腹痛1年，加重伴恶心呕吐4天”就诊于被告处。初步诊断：1、幽门梗阻；2、胃占位性病变；3、消化道出血；4、失血性贫血等。

于2022年11月25日全麻下行腹腔镜辅助胃癌根治性胰十二指肠切除＋横结肠部分切除术，患者术中出血量大，给予输血，存在休克，给予去甲肾上腺素泵入升压治疗，术毕转入ＩＣＵ治疗，抢救无效后于当日死亡。

【原告认为】

依法判决被告赔偿原告各项损失470615.61元；本案诉讼费、鉴定费由被告承担。

【被告某某医院辩称】

1、对患者治疗是按照诊疗规范进行的。患者以“上腹痛”于2022年11月17日收住院治疗。依据我院相关检查结合患者现病史，患者主因上腹痛1年，加重伴恶心呕吐4天入院，幽门梗阻诊断明确，患者及家属手术愿望强烈。

具备手术指征，完善术前检查未见手术禁忌症，于2022年11月25日在全麻下行腹腔镜辅助胃癌根治性胰十二指肠切除＋横结肠部分切除术，术中诊断：胃癌、幽门梗阻，证实我院诊疗正确符合规范。

患者术中出血较多，我院进行输血、补液、升压等治疗，手术过程顺利，术后转入重症医学科给予呼吸机辅助:等综合治疗，后患者病情危重，家属要求退院，放弃治疗。

2、我院依法尽到了充分的告知义务。2022年11月24日签署“手术同意书”、“麻醉同意书”、“关于病情的谈话记录”（三次），2022年11月25日签署“补术中谈话记录”、“气管插管知情同意书”；

“机械通气知情同意书”、“中心静脉置管知情同意书”、“病危通知书”“ICU住院患者家属须知”、“自动出院告知书”等充分告知治疗方式、目的、风险、并发症等事项，患者代理人同意手术并签字。

3、手术过程中尽到高度注意及审慎操作义务。预防意外损伤及并发症。术中探查见患者胃部肿瘤体积巨大，累及整个胃窦，约6x8cm大小、胃壁僵硬，侵出浆膜层，与胆囊、横结肠及系膜相侵，累及十二指肠与胰头相侵。

患者肿瘤具有可切除性，术中与家属谈话沟通，征得家属同意后，行手术治疗。术中出血较多，予以输血、补液、升压药物应用等处理。手术记录明确记载手术过程，术中所见情况，术中的重要操作等重要内容，患者术前治疗过程中，患者的每一次病情变化，我院都采取合规有效的治疗，并向患者和代理人进行充分告知，病历详细记载。

4、尽到了及时组织相关科室会诊义务。患者病情出现变化邀请相关科室给予会诊治疗，11月21日请血管外科会诊，11月21日请呼吸与危重科会诊，11月22日请血管外科会诊，11月24日术中请肝胆外科、血管外科会诊等，针对患者制定出合理的治疗方案。

【鉴定结果】

被鉴定人就诊偏晚，癌组织与周围脏器广泛浸润，并发生幽门梗阻，可行手术切除，但风险高；术中出血为手术难以完全避免的并发症，手术本身的风险性亦是其损害后果的重要原因，被鉴定人的疾病性质及手术风险是其损害后果的主要原因，医方的过错与被鉴定人损害后果的原因力大小建议次要为宜。

【医疗过错】

1、被鉴定人腹痛病史一年，术前诊断检查提示胃癌可能性大，腹部ＣＴ提示胃周及肝门区多发肿大淋巴结，对此医方重视不足，对胃癌未进行分期，诊疗行为存在过错。

2、被鉴定人胃肿瘤广泛浸润周围脏器，多处淋巴结肿大，决定扩大手术切除欠妥，术中出血多达13000ｍｌ，与医方操作有关，虽然医方及时补充了多种血制品，仍导致被鉴定人严重失血性休克，救治困难，医方存在过错。

【判决结果】

2024年3月26日判决，被告某医学院附属某某院赔偿三原告损失合计1023525.27元的30%，即307057.58元；退还医疗费29312.30元。

【摘编自司法裁判案例】