类风湿关节炎是一种比较常见的关节病，说关节病不太准确，因为它属于自身免疫性疾病，实际上是全身性的，可危害全身多个组织和器官，关节是最先最常危及的部位。
类风湿关节炎这个病是比较难缠的，延绵难治，想把疾病控制住，早期诊断、早期治疗非常重要，如果延误了治疗，或者伴随其他预后不良因素，就可能导致疾病难以控制，引发严重的关节破坏，乃至损害内脏。
预后不良的患者更容易出现关节畸形与全身并发症
今天的文章，我们就来看看类风湿关节炎有哪些预后不良因素，以便早做预防。
（一）什么是预后不良？预后不良对疾病有哪些影响？预后不良四个字，是指在疾病的治疗过程中，没有得到有效控制，病情持续加重，或者带来的并发症增加，导致患者生活质量下降的一种状态。对于类风湿，预后不良不仅可能导致残疾，还可能引起严重的内脏损害，危害患者的生命。
预后不良对类风湿的影响包括：
①病情加重——可导致关节炎症无法控制，反复肿痛发作，关节内的结构破坏发展更为迅速。②残疾风险增加——类风湿关节炎的典型特征是滑膜炎，长期滑膜炎，会对关节结构造成严重破坏，关节软骨及软骨下骨破坏，可导致关节畸形，尤其好发于四肢小关节，可导致这些关节丧失功能，产生残疾。③生活质量下降——类风湿导致关节长期肿胀、疼痛、僵硬、活动受限乃至关节挛缩，会让关节功能逐步下降，影响患者的生活自理能力，疼痛还会引发焦虑抑郁等情绪，导致失眠，大大降低患者的生活质量。④并发症风险——前文已讲，类风湿关节炎属于全身性疾病，如果病情不受控制，还可引起多种全身并发症，累及心、肺、血管、血液、神经、眼等，像类风湿血管炎和类风湿肺病，严重的情况甚至会导致患者死亡。
晚期类风湿患者可能出现的各种关节变形
（二）哪些因素易导致类风湿预后不良？该如何预防？01 / 延误诊治
在我国，类风湿关节炎误诊误治的情况十分常见，大部分患者首次发病时，都不是在风湿免疫科就医的，加上早期类风湿关节炎症状可能不典型，常被误诊为滑膜炎、骨关节炎等疾病。而治疗类风湿，“早”字是关键，一般认为，类风湿起病后的一年内是治疗的“窗口期”，这个时间如果正确干预，疾病缓解的可能性最大。类风湿患者关节破坏多发生在起病后的2年内，早控制疾病发展，才能预防关节变形与残疾。
【预防措施】
出现疑似类风湿关节炎症状时，要第一时间到风湿免疫科就医，尤其是有家族遗传史的人，不仅要关注关节症状，出现不明原因的低热、疲劳、乏力、体重减轻、全身不适时，也可能是类风湿的前兆症状，要及时就医。一旦确诊为类风湿关节炎，要立即接受规范的抗风湿治疗，及早阻止类风湿关节炎的发展。
早期类风湿患者常走错科室，误诊为骨关节炎或其他关节病
02 / 危险诱因刺激
有一些类风湿关节炎患者，明明遵医嘱用药，但类风湿还是反复发作，这时候，就要看看是不是遭受了危险诱因的刺激，比如劳累、感染、精神压力大、吸烟等。尤其是感染和吸烟，常常被患者忽略。
【预防措施】
类风湿患者要注意避免感染，尤其是牙周炎感染，和类风湿发病关系密切，而存在口腔健康问题的人非常多。类风湿患者应戒烟，并远离二手烟，烟草对类风湿的影响非常大，不仅增加类风湿发病风险，还会增加并发症风险，像类风湿血管炎、间质性肺病等严重并发症，都可由吸烟引发。此外，类风湿患者还要注意休息、调节情绪，如果做的不好，都会加重病情和影响预后。
在吸烟、牙周炎等危险因素刺激下，类风湿易反复发作
03 / 治疗不规范
有些患者，不按医嘱用药，擅自更改药物的种类或剂量；有些患者，关节症状一缓解，就擅自停药。这些做法都可导致炎症复发，类风湿控制不住，甚至反而加速病情的进展。尤其要注意，类风湿患者滥用激素的情况非常普遍，而滥用激素，虽然表明上关节肿痛控制得好，实际上却会加剧关节结构破坏，让关节变形更快发生。激素还会危害骨骼，让本就容易骨质疏松的类风湿患者，骨健康“雪上加霜”，乃至引起股骨头坏死。
【预防措施】
治疗类风湿的药物有控制症状的，有阻止病情的，一定要在医生指导下规范使用。抗炎止痛药，如非甾体抗炎药、糖皮质激素，不是治疗类风湿的常规药，不能长期、过量使用。抗风湿药，如甲氨蝶呤、来氟米特等，一般都得长期使用，一定要采取规范的用法，并做好不良反应监测。
类风湿关节炎疾病诊治质控标准及用药规范
04 / 指标异常
实际上，有一些指标是可以帮助预测类风湿关节炎并发症的，比如，高低度类风湿因子（RF）、HLA-DR4（与类风湿发病有关的遗传基因）阳性、抗CCP抗体阳性、嗜酸粒细胞增多、血小板计数增多的患者，往往就更容易发生内脏损害。此外，C反应蛋白高也与骨破坏有一定相关性。这些指标异常的患者，要警惕病情恶化与并发症。
【预防措施】
出现指标异常的类风湿患者，更有及时、规范地治疗类风湿关节炎，像抗CCP抗体等指标，降低或消除可能不那么容易，这时候，也不必过于焦虑，咱们能做的，就是尽量把类风湿控制住，把疾病活动度保持低水平，能达到临床缓解是最好的！
抗CCP阳性、类风湿因子高滴度、嗜酸粒细胞增多等指标异常可能预示类风湿内脏损害风险高
05 / 早期就出现严重的关节损伤
多数类风湿关节炎患者，起病缓慢，是从低疾病活动度逐渐发展到高疾病活动度的，但也有一些患者例外，一发病症状就比较严重，甚至很快就发生严重的关节损伤，这样的患者预防不佳的可能性越大，尤其是关节致残上。
【预防措施】
对于早期就出现关节损伤的类风湿患者，在治疗上要更积极，可能一上来就得联合用药，而且是传统合成看风湿药联合生物制剂或靶向抗风湿药，以求尽量把疾病进展缓解住、控制住。这一类患者，要比一般患者复查的更勤，尤其是影像学上的检查，要实时掌握关节变化的情况，必要时进行手术干预。
早期就出现严重关节破坏的患者病情更容易恶化
06 / 女性与老年人群
在类风湿关节炎患者中，女性和老年患者往往病情更重，进展更快，这和激素水平、免疫功能及年龄相关的关节退化有关。
【预防措施】
对于女性，尤其是40~50岁的女性，处于绝经期的前期，要关注雌激素水平的变化，因为雌激素似乎对类风湿有一定保护作用，有调查显示，过早绝经（＜45岁）的类风湿患者往往病情进展更快。年龄是关节的敌人，年龄越大的人，骨密度往往越低，关节稳定性往往越差，越容易发生关节损伤，患类风湿后，关节结构的破坏速度往往也越快。
女性与老年患者病情进展可能更快
以上，就是老赵总结的6种影响类风湿关节炎预后的因素，或许还有遗漏，欢迎补充。希望通过本文，引起部分患者对类风湿关节炎的重视，这个病还是挺可怕的，希望及早规范治疗，尽快把病情进展给控制住，避免恶化的情况发生。
