引言

《胃肠病学》（Gastroenterology）是美国胃肠病学会（American Gastroenterology Association，AGA）的官方杂志，是国际消化病学领域的顶级学术期刊，提供了胃肠病学基础和临床研究的最新和权威报道。首都医科大学附属北京友谊医院是国家消化系统疾病临床医学研究中心和消化健康全国重点实验室依托单位，是AGA在中国唯一官方指定授权发布《胃肠病学》杂志翻译的单位。

本次为大家带来《MAF-5评分在代谢功能障碍人群中可预测肝纤维化风险及临床结局》，敬请关注！

＜第24期＞

MAF-5评分在代谢功能障碍人群中可预测肝纤维化风险及临床结局

通讯作者：

背景与目的

目前尚无有效的无创检测方法能够提高肝脏疾病的发现率以及帮助社区医疗人员识别需要转诊的肝病高危患者。

方法

在基于人群（2017–2020年国家健康和营养检查调查、国家健康和营养检查调查Ⅲ和鹿特丹研究）和基于医院（来自安特卫普和波哥大）队列的共计21797例代谢功能障碍者中开发了代谢功能障碍相关纤维化（MAF-5）评分并进行了外部验证。肝纤维化定义为肝硬度≥8.0 kPa。将MAF-5评分的诊断准确性与FIB-4、非酒精性脂肪性肝病纤维化评分（NFS）、LiverRisk评分和脂肪变性相关纤维化评估器（SAFE）进行比较。根据Metavir和非酒精性脂肪性肝炎临床研究网络评分，MAF-5通过肝硬度测量≥8.0 kPa、剪切波弹性成像≥7.5 kPa和活检证实的脂肪性肝病进行了外部验证，并测试了其对疾病预后（全因死亡）的预测价值。

结果

MAF-5评分包括腰围、体重指数（kg/m2）、糖尿病、天冬氨酸氨基转移酶和血小板。根据该评分，总人群中的60.9%、14.1%和24.9%分别被预测为存在肝纤维化的低、中和高风险。在上述三组人群中观察到的肝纤维化患病率分别为3.3%、7.9%和28.1%。MAF-5预测肝纤维化的曲线下面积（AUC为0.81）显著高于FIB-4（AUC为0.61），无论在年轻人[阴性预测值（NPV），99%；AUC为0.86 vs NPV，94%；AUC为0.51]还是老年人（NPV，94%；AUC为0.75 vs NPV，88%；AUC为0.55）中的表现均优于FIB-4。在外部验证队列中，MAF-5在检测肝硬度测量值≥12 kPa方面表现出优异的性能（训练集AUC为0.86；验证集AUC为0.85），并且在外部验证队列中检测肝硬度和活检证实的肝纤维化方面表现出色。在（未）调整模型中，MAF-5评分>1与全因死亡风险增加相关（调整后风险比为1.59；95%置信区间 1.47~1.73）。

结论

MAF-5评分是一种通过验证的、与年龄无关的、价格低廉的转诊工具，可以使用简单的变量来帮助基层医疗人员识别人群中肝纤维化和全因死亡风险高的个体。

图1. 图文摘要

研究者说

MAF-5是一种全新的、与年龄无关的、基于人体测量的评分方法，可用于评估具有代谢功能障碍和（或）相关脂肪性肝病的普通人群的肝纤维化风险，以及是否需要进行后续检查。该评分是第一个在基于人群的背景下开发的肝纤维化风险评分系统。其与全因死亡风险显著相关，强调了这一新的转诊工具的重要性。

MAF-5使用BMI及腰围数据作为代谢功能障碍相关肝纤维化的关键预测指标，再结合糖尿病和肝脏相关变量天冬氨酸氨基转移酶，以及血小板计数，该评分可以评估总体人群和临床上重要的亚组人群的肝纤维化风险。与FIB-4评分等相比，MAF-5评分系统需要的变量更简便易得、价格低廉，可以减少不必要的转诊，适用于脂肪肝负担较重的资源贫乏国家。

MAF-5评分的一个重要优势是年龄不作为评分变量。与以往的FIB-4和其他无创性评分系统相比，MAF-5对年轻人群和老年人群的肝纤维化发现率都有提高。FIB-4、非酒精性脂肪性肝病纤维化评分和脂肪变性相关纤维化评估评分在肝纤维化风险评估中都包含年龄因素。本研究表明，在很大一部分老年人（60%）中，FIB-4评分超过了需要进一步检查的阈值（1.3），而在FIB-4评分低于阈值的人群（40%）中，肝硬度测量（LSM）≥8 kPa和≥12 kPa者仍有12%和4%。将年龄作为评分变量可能低估了部分人群、特别是年轻人的肝纤维化风险，错过早期诊断和早期干预的时机。

MAF-5在整体人群中具有最高的NPV和最高的纤维化检测优势比，对于年轻人的肝纤维化风险评估方面更有优势。此外，它还针对不同种族的不同人群进行了校准。通过将这样一个多样化的群体纳入该评分和评估的制定中，它对现实世界的实践更具普遍性。

总之，MAF-5评分是一种与年龄无关的转诊工具，仅使用易于获得的变量来识别初级保健人群中肝纤维化高风险和全因死亡风险增加的个体。在转诊过程中，MAF-5在不同研究队列中的表现均优于其他一线无创检测方法，可以防止不必要的转诊，并降低额外的医疗费用。

译者简介

译者

孙灿

医学博士

消化内科医师

医学博士，首都医科大学附属北京友谊医院消化内科医师。近5年在国际、国内学术期刊发表论文多篇。研究方向：消化道肿瘤、功能性胃肠病等。

审核

施海韵

医学博士、副主任医师

副教授、青年博导

首都医科大学附属北京友谊医院消化内科副主任医师，副教授，青年博导。北京医学会消化病学分会肠道疾病专业副召集人，北京医学会消化病学分会青年论坛副召集人。入选北京市优秀青年人才、北京市科技新星计划等多项人才计划。主持国家自然科学基金、首都临床特色应用研究等多项科研课题。在国际、国内学术期刊发表论文30余篇，多次在DDW、APDW等国际国内学术会议做汇报交流并获青年研究者奖。主要研究方向：炎症性肠病、结直肠肿瘤与肠道微生态。

总审核

张澍田

主任医师、教授

博士生导师

首都医科大学附属北京友谊医院院长，消化健康全国重点实验室主任，国家消化系统疾病临床医学研究中心主任，国家临床医学协同研究创新联盟秘书长，中国医院协会第三、四届副会长，中华医学会消化内镜学分会第七届主任委员，中华医学会消化病学分会第九届副主任委员，北京医学会消化内镜学分会第六届主任委员，北京医学会消化病学分会第十届主任委员，中国医师协会消化医师分会第四、五届会长，亚太消化内镜学会第六、七届委员，世界华人消化医师协会第一届会长，中华消化内镜杂志主编，中华消化杂志副主编，中华医学杂志（英文版）副主编。

首都医科大学附属北京友谊医院

消化中心简介

首都医科大学附属北京友谊医院消化中心以食管、胃肠及肝胆胰腺疾病的内镜介入(微微创)诊断与治疗为特色，国内领先、国际知名。是消化健康全国重点实验室、国家消化系统疾病临床医学研究中心、国家重点临床专科、北京市消化疾病中心。由消化一、二、三科、消化内镜中心（全球20家最卓越之一）和消化实验室组成。共有医生92人、科研人员12人、科研辅助人员15人、护士94人。现有病床150张，消化内镜中心总面积5400平方米，共有46个操作台，其中ERCP6台。实验室总面积6000平方米。

西城院区：位于首都核心区（前门南、天坛西）

通州院区：位于北京城市副中心

顺义院区：位于首都机场附近的后沙峪