冬季是呼吸道疾病高发季节，尤其最近流感高发，很多学生群体易感，现在又是接近期末考试复习时间，家长们很担心，孩子又被感染。

血常规是一种儿童最常见而有效的化验，它里面隐含很多重要信息，而且化验的结果通常在半小时左右。如果您读懂它，往往可以区别很多常见疾病，也能判断疾病轻重。

有些大V说血常规对诊断流感没有帮助，只能靠流感抗原或者核酸检测，其实它们也存在一定假阴性，阳性率大概在60-70%水平，不能完全等待这个结果忽视临床症状，迟迟不开始流感治疗。

今天我来谈谈最近比较流行的肺炎支原体肺炎，流感相关血常规表现。

一

肺炎支原体感染肺炎

因为肺炎支原体它是介于细菌和病毒之间一种非典型菌，人体感染后，它不会出现像细菌一样的明显白细胞升高，也不会像病毒感染白细胞明显下降，所以肺炎支原体感染后人体的血常规特点，通常没有典型的特征。

普通型的肺炎支原体肺炎，血常规中白细胞总数绝大多数是正常或稍高，中性粒细胞，淋巴细胞，单核细胞基本在正常范围。

难治性肺炎支原体肺炎，血常规化验白细胞总数可能会升高、超敏CRP 也会出现不同程度升高，肺炎支原体肺炎发生免疫反应越严重，白细胞和超敏CRP也升高更明显，这时候升高不等于细菌感染。

对儿童肺炎支原体肺炎诊断血常规通常没有帮助。正常血常规不能排除也不能协助诊断。

肺炎支原体肺炎的主要诊断依据：发热中高程度+咳嗽剧烈，干咳，胸片或者CT肺部感染症状，另外有肺炎支原体感染证据（肺炎支原体抗体IgM或者核酸阳性）。

二

流感

儿童流感不管甲流还是乙流，除了临床表现流感样症状，全身不舒服，乏力，咽痛，肌肉酸痛，头痛甚至腹痛症状，发热早期的血常规对流感诊断有一定临床意义，甚至有时候敏感度大于流感抗原检测的阳性率，所以值得大家重视。在儿童流感时，不能说孩子刚发热化验血常规没有意义。

绝大多数儿童流感发热48小时内白细胞总数正常，个别会下降，但是淋巴细胞计数和百分比通常会降低，中性粒细胞百分百相对升高，大于75%，不能简单认为细菌感染，超敏crp基本正常，saa通常会升高。

有些儿童表现为单核细胞明显升高，也是流感的血常规另一个特点。

下图中性粒88.3%，认为细菌感染完全错误，因为白细胞不高，超敏crp也正常，不能仅仅根据中性粒细胞百分百来认为细菌还是病毒感染。

发热超过48小时以上，白细胞正常或者下降，淋巴细胞百分百升高，中性粒细胞下降，有时出现粒细胞减少，没有继发细菌感染，超敏crp基本正常。

血常规是临床一种简单有效的辅助诊断工具，但是不管如何，始终不能离开孩子的临床表现单独考虑，否则成为空中楼阁。

总之，儿童感染性疾病，有时候查一下血常规是有助于识别感染的种类及感染严重程度，也能及时发现血液系统疾病，它简单有效，当然前提需要您懂它。

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