今日科普聚焦于肺鳞癌，起因于上周一位北京友人因其父在本地接受肺鳞癌手术后，虽被告知肿瘤已完全切除且未采取辅助治疗，但遗憾的是，7月时因身体不适复查，发现癌细胞已全身扩散，治疗无望。友人遂询问，为何已行手术切除，仍会出现扩散情况。

我先给出具体答案，这种程度的扩散，较大可能性是在没有在术前精准诊断和精准定位，未能将病灶一网打尽；同时忽略正确的术后辅助治疗，才导致遗憾的出现。我没法表达自己的情绪，但是我只是想说这样的情况，太不应该。医生的细致和耐心是决定患者的生死大事，容不得半点马虎。

所以今天我进行简单的科普，告诉所有有需要的朋友：不用过于焦虑，只要我们正确应对，就不会出现这样的问题。下面我会从几个方面来给大家进行科普：

手术切除的优点和缺点

首先，手术切除是当前肺癌治疗的关键手段，甚至被视为唯一可能治愈的途径，只有通过手术切精准切除病灶，可从根本上消除风险，促进康复。随着医学进步，手术方式也在日新月异，从早些年的开胸手术，到现在的微创腔镜手术，都在向着“切的干净，损伤更小”的方向去发展。

但是手术因医疗条件的不同、医疗水平的参差，存在一定的差异，导致手术时单个癌细胞或微小癌巢，由于其体积微小，往往逃逸于手术刀的视线之外，隐藏于正常组织之中；同时可能因诊断、定位、操作等多项因素的干扰，手术过程中可能无意中促使癌细胞脱落，通过血液或淋巴系统播散至身体其他部位，造成远处转移（其实穿刺也是一次小型的手术，其可能对病灶造成的干扰也存在一定的风险，这一点我在以往的科普中专门提过）。

免疫系统的角色和挑战

免疫系统在肺癌治疗中扮演重要角色，但有时是手术过程中绕不过去的“障碍”，大多数情况下，在发现肺鳞癌等癌症后，通常会根据病灶的发展情况，进行一定疗程的放化疗来控制住病灶，再进行手术切除。但是放化疗等控制手段同时也可能对免疫系统造成打击，可能导致免疫功能下降。加上手术切除时可能存在淋巴结清扫不净或是在后期辅助治疗判断上出现了失误。导致了本来脆弱的身体被肿瘤细胞“钻了空子”。

肿瘤细胞因其“独特”的微环境，它会利用病灶周边血管、淋巴、免疫细胞、成纤维细胞以及炎症等介质作为“跳板”去获取养分和生长的空间。还可以通过一系列机制抑制机体的抗肿瘤免疫反应，促进血管生成，维持肿瘤细胞的增殖状态。这也是为什么切除病灶有一定的切缘要求；同时针对不同的分期肿瘤有着非常明确，甚至看上去有点“繁琐”的术后检查（特别是免疫系统的管理和检查）和辅助治疗。

综合治疗管理的核心价值

综合治疗管理，我已经科普过很多次，不论是在肺结节的日常随访和治疗，还是其他肺癌的诊疗和管理都具有相当的适用性。作为患者，很难准确把握治疗的“节奏”和“节点”，。但其实我们可以有一个明确的思路和主治医生进行沟通，拿到我们需要知道的具体事项：发现疾病→精准诊断→确定治疗方案→正确治疗→确定治疗后方案→治疗后管理。

其中治疗方案应明确疾病的具体情况，包括但不限于肿瘤类型、分期、患者的身体状况、免疫功能状态以及之前的治疗反应等，还要包括病灶精准定位，手术窗口期，手术方案及风险评估等。这样的治疗方案可以让患者充分了解自己该做什么，该什么时候做，需要注意事项和可能存在的风险。

治疗后方案应明确手术情况和病理情况，包括但不限于具体的手术报告（或是主治医生的具体沟通结果），病理报告，基因检测报告（这个报告非必要，而是根据病情需要，早期肺癌/微浸润之前基本不需要），术后辅助治疗方案（非必要，而是根据病情需要）。这样的治疗方案可以让患者充分了解手术的具体情况，术后注意事、是否需要辅助治疗和具体方案（我会安排团队医生对每一位手术的结友进行具体沟通，告知他们所需掌握的信息）。

综上所述，手术切除是我们治疗肺癌的一个里程碑，代表着我们对于肺癌有了一个阶段性的“胜利”（这个阶段之前对于医生有着较高的要求，结友们可以根据综合管理的方式来综合判断这位主治医生的责任心和医疗策略）。但是胜利之后我们也需注意听从医嘱进行正确的疾病综合管理，保持健康的日常生活，保持适当的随访管理，是减少复发风险、延长生存期、提高生活质量的关键。面对肺癌我们应保持警惕，保持冷静的心态，科学合理地利用现有医疗资源，积极面对，必能展示疾病找回健康。