开年以来最顶最疯的华语犯罪片，非正在热映的《周处除三害》莫属。

看完以后，网友的评论最多的是：够疯、够爽，打戏拳拳到肉，金马影帝阮经天全程该开枪开枪，该复仇复仇，绝不拖泥带水，帅得有棱有角的。

口碑这么好，自然一定要找机会去看看。虽然临床上工作不少，但我还是找了个工作日的晚上，约了一位医生同伴共同观影去了。

全程沉浸，看完后劲还挺大：一是剧情真的很顶，不需要太多思考，全程跟着阮经天饰演的黑帮杀手陈桂林「突突突」就够了；

第二点就有些小尴尬了。作为医学工作者，多少都有点职业病习惯，一看到主角患上肺癌，顿时就不困了！全程开始窃窃私语，交流「观影学术心得」。但随着剧情的推进，我们一直在被「啪啪打脸」。电影结束后，我们一致得出结论：看看就好，真要深究医学细节，那真是达到「令医沉默」的地步了。

虽然影片的核心在于「善恶」的主线，但是拜托，编辑们能不能稍稍请医学顾问们审核一下啊？趁着这两天有空，就来给大家讲讲其中一些「医生看了会沉默」的医学细节：

《周处除三害》的剧情网上各类影评都剧透得差不多了，但还是给读者们提个醒：本篇内容涉及剧透，请谨慎观看。

电影剧情大概是：黑帮杀手陈桂林（阮经天饰）隐姓埋名4年，忽然发现自己罹患肺癌，最长活不过半年。

如何让自己死得更有意义？陈桂林发现自己在全台逃犯通缉榜上只排行老三，他决定把榜一大哥「牛头」和榜二大哥「香港仔」都嘎了，让自己名留青史。

在电影的第12分钟，剧情进入了陈桂林确诊肺癌的桥段。一直为陈桂林提供帮助的「黑道医生」张贵卿拿出了一张X光片，开始与肿瘤医生交谈：“还有多久时间？”“顶多半年，快的话，3个月。”

一看这张X光片，我顿时不困了！好家伙，这多半就是肺癌啊，这可是我的「老本行」。可是继续听下去，让我直接沉默了。

张贵卿：“艾瑞莎或得舒坦，行不行？”

肿瘤医生：“现在用太晚了”

张贵卿：“妥复克，新的药，你们医院有没有？”

肿瘤医生：“你看这肺，都化白了，恐怕也来不及”

张贵卿：“换肺呢？”

肿瘤医生：“贵卿，你也是个医生，这样的情况你应该很清楚……”

听完以后，不管张贵卿沉默没有，反正我是沉默了，这段对话中的每一个字都是槽点：

第一，两个医生，却对着X光片大谈特谈肺癌的治疗：X光只是影像学检查中非常非常基础的检查，要确诊肺癌，至少还需经过CT检查、胸腔镜病理检测等一系列措施才能确诊肺癌。这两位医生的神操作，就好像腿部抽筋了去看医生，医生直接建议截肢一样离谱。

第二，艾瑞莎、得舒坦和妥复克：这三种药都是肺癌靶向药。其中艾瑞莎的药物名称是吉非替尼，是肺癌EGFR突变一代靶向药；妥复克的药物名称是阿法替尼，是肺癌EGFR突变二代靶向药。但无论是哪种靶向药，都需要手术取得患者的病理组织，进行基因检测才能确认是否具备服用条件。而这位肿瘤医生却在关注X光里的肺都白了……只要具备EGFR突变，就算陈桂林的肺再白上一倍，服用靶向药都能快速起效。

第三，肺癌患者不需要换肺：如果是肺癌早期，直接切除肺部病灶辅以辅助治疗即可，如果是晚期，换了肺也阻挡不了远端转移的癌细胞。

可能也只有陈桂林这样的傻孩子，才会在张贵卿递给他一张X光片并宣布他活不过半年的时候，被忽悠瘸了吧。

随着剧情继续推进，陈桂林堪称金刚狼一般嘎了榜二「香港仔」，又找到了澎湖列岛上的一个洗脑组织，榜一大哥「牛头」就在这里忽悠了一群信徒，当起了「尊者」。

不出所料，憨厚老实的陈桂林在被「黑道医生」张贵卿忽悠瘸了以后，又被「牛头尊者」忽悠瘸了。在这里，陈桂林在吃过岛上的斋饭以后，忽然吐出了一大滩黑水，不仅把信徒们吓坏了，把屏幕前的我们也吓坏了：

什么？肺癌患者为什么会吐这么多黑水，不合理啊？？这看起来不像鲜血吧？？我机智的小伙伴灵机一动，猜测到：这可能是胆汁！肺癌肝转移以后胆管堵塞，导致的大量陈旧胆汁的呕吐！这个猜测让我们俩非常骄傲，觉得掌握了剧情的走向。

谁知，剧情很快打脸了，原来是「牛头尊者」在斋饭里下了毒药，能让第一次上岛的「韭菜」们口吐黑水，相信自己体内充满了罪恶。我们俩再次沉默了……要知道，斋饭是这样的：

怎么才能让看起来无色透明的斋饭里下入某种毒药，让人口吐大滩的黑水呢？营养师顾中一猜测「牛头尊者」在斋饭里下了过量的铁剂，但依然有个巨大的BUG：铁剂是黑色的，这么大量的铁剂该怎么混在白粥、青菜、豆腐和笋丝这些食物中而不被人察觉呢？

我来提供一个清奇的思路，有没有可能把铁剂装进胶囊，包进豆腐里，再让这些饥肠辘辘的信徒们吃下去呢？

不知道各位小伙伴有没有注意到，影片前半段和后半段，陈桂林的状态是完全不同的。在刚刚被张贵卿误导，得知自己「患上」肺癌时，他是这样的：

时不时剧烈咳嗽，脸色蜡黄惨白，显出一副非常虚弱的样子，这也非常符合我们对一位「肺癌晚期」患者的认知。

但当他来到澎湖列岛后，听信了「牛头尊者」的灵修忽悠，笃信癌症被「治愈」了的他腰不疼了，腿不痛了，一口气干活不咳嗽了，脸上的笑容也显得纯真了，大概是这个样子：

陈桂林前后的变化，一度让我们两个医学工作者大呼离谱。不过我们俩在小声商讨中，得出的一致结论是：在临床上确实有一些肺癌自然消退的病例，当然，这些病例非常少见。也许陈桂林真的是那个幸运儿。

后面的事情大家都知道了，老实的陈桂林被忽悠瘸了，我们两个小声嘀咕的医学工作者也被忽悠瘸了：张贵卿拿了张假的X光片骗他，「牛头尊者」也拿了张假的X光片骗他……这个故事告诉我们，掌握一点基础的医学知识真的非常重要！

当然，回到陈桂林被忽悠前后的状态，也有非常重要的知识点在里面：安慰剂效应。电影看到最后，我们知道陈桂林从头到尾都没有患过癌症，但他为什么会有两种不同的身体状态呢？在这其中，安慰剂带来的心理状态具有至关重要的作用。

在我们日常生活中，安慰剂效应非常常见。

往小了说，很多朋友感冒了都习惯去医院里“挂个水”，其实社区医院也就是给你输点维C、补液盐之类的药物（这类药物对感冒没有半点作用），但输完液后大家就是会感觉全身舒适，感冒好了一半；

往大了说，大多数临床试验都会设置“对照组”，即研究者们把患者分为两组，一组正常服用治疗药物，另一组纯吃淀粉丸，来排除安慰剂作用对临床试验带来的影响。这些都是安慰剂的实际运用。

安慰剂其实就是人体心理状态的映射，有时候真的很玄乎。所以一个人的精神状态真的能为他带来很多改变，希望大家看到这个点，通过精神能为自己带来正向的影响。

还有一个很有意思的点，相信不少人也注意到了。在互联网上，观众们给陈桂林取了个外号叫做「金刚狼」。追杀榜二大哥「香港仔」时，陈桂林被一颗数寸长的铁钉直接戳进身体。

但转眼他又生龙活虎追杀榜一大哥「牛头」。而来到澎湖列岛上更是夸张，陈桂林被「牛头尊者」的信徒们狠狠捅了一刀，活埋进了棺材里，「金刚狼」硬是掀开棺材板团灭了这个洗脑组织。

这让我们两个医生百思不得其解。仔细研究后，我们只能感慨反派太无脑，总是朝着非要害处下手：「香港仔」的铁钉戳在了陈桂林侧腰部，只要下手时避开肾脏，那无非就是个深一点的皮外伤，做好防破伤风和感染的治疗就能无碍；

而「牛头尊者」的信徒更无脑一些，反派经验不足：不仅只用短匕刺中陈桂林的腹部（这里的肌肉、脂肪与骨骼都能为内脏提供最好的保护，一般不容易致命）；而且在钉棺材板时还用了超薄材质（换了我应该也能踹开）；埋的时候还只覆了薄薄的一层土。这样的反派遭遇反杀一点都不让人意外。

纵观整部影片，为什么陈桂林要效仿周处追杀通缉榜「榜一榜二」大哥？「黑道医生」张贵卿的忽悠当然是直接原因，但要说陈桂林被忽悠的根源，还在于他「烟不离手」的重度癖好害了自己。

全片多次出现这样的镜头：

确诊肺癌时吸一口“压压惊”

等人时太无聊多吸几支

执行枪决前都不忘吸一口

如果不是这样重度的吸烟癖好，相信陈桂林还不会那么容易就被张贵卿给骗到。

说回吸烟这个糟糕的癖好，它真的是为中国人群带来了非常多的癌症以及其他的疾病。

在临床上，我们对香烟有一个很形象的比喻：“有史以来杀人最多的毒品”。它为烟民们带来的是：75岁以前，25%的概率死于吸烟导致的肺癌；28%的概率死于吸烟诱发的心血管疾病；18%的概率死于其它肺部疾病；7%的概率死于其它癌症；9%的概率死于别的疾病。

前不久国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤疾病负担也凸显了吸烟带来的危害：

中国2022年癌症发病情况，肺癌「一骑绝尘」

中国2022年癌症死亡情况，肺癌同样「一骑绝尘」

仔细体悟《周处除三害》的精神内核，其实就是两句话，对于吸烟而言：

01、抽烟不得肺癌的很多，但不一定是你。

02、抽烟不得肺癌的很多，但不死在它手上的人很少。