这个话题经常被讨论，我在身边和网络上也经常遇到类似的问题。首先，这是一个没有标准答案的话题，因为每个人的观点不同。我只是想阐述一下我个人的观点。最近，我有一个好朋友的父亲被诊断出患有肺癌，并且已经转移到了纵隔淋巴结。无论我和朋友怎么解释，他和他的父亲都坚决不想接受治疗，并且他父亲的肺癌分期仅仅是中期。原因是多年前母亲患内类疾病，术后不到1年就去世了，但是时过境迁，目前的治疗状况和多年前不一样了。
先看这例晚期患者治疗的病例
2021年7月15日
女性 57岁，以厌油感不适就诊，CT发现左肺下叶软组织结节，大小约2.1cm×1.7cm，左侧第6肋疼痛。胃镜：提示慢性胃窦炎。超声：慢性胆囊炎。肿瘤指标：CEA：51.8-77.5↑，CA153:67.33↑。结核T细胞检测：（-）
2年前来就诊的记录
为进一步明显病变性质，了解全身情况进行肿瘤分期，来我院进行PET/CT检查：
（一）：
左肺下叶后基底段见不规则混杂密度软组织病变，大小约3.7cm×2.8cm×2.2cm，呈深分叶状，边缘可见长毛刺，并可见几根小血管穿入其内，呈放射性摄取轻度异常增高，SUV最大值为3.4，考虑为浸润性腺癌。
（二）：
原发灶，混杂密度病灶
肺内密密麻麻的转移灶
双肺内弥漫性分布大小不等结节状、粟粒状、囊腔状及磨玻璃样高密度影，呈不同程度FDG代谢轻度异常增高，考虑为癌性淋巴管炎。（PS:癌性淋巴管炎，即肺转移瘤的一种，系指肿瘤组织沿淋巴管生长、蔓延，淋巴管内充满肿瘤细胞，淋巴管周围纤维组织增生，病变从肺门向外周扩散）。
（三）：
转移淋巴结
转移淋巴结
转移淋巴结
双侧肺门区、纵隔（1L、2、4、5、6、7组）区多发肿大淋巴结，部分淋巴结钙化，呈不同程度FDG代谢异常增高，考虑为多发淋巴结转移。
（四）：
骨转移
骨转移
骨转移
骨转移
骨转移
骨转移
脊柱多发椎体及附件、右侧肱骨头、左侧肩胛骨、胸骨、左侧第6、8后肋、双侧髂骨、双侧髋臼、左侧耻骨、双侧坐骨、左侧股骨上段见多发骨质病变，以溶骨性改变为主，呈不同程度FDG代谢异常增高，考虑为多发骨转移瘤。
治疗：
患者进行了穿刺活检，明确是腺癌后做了基因检测，口服靶向药物治疗2年，很多肿瘤病灶明显缩小或者消失，疼痛症状明显好转。自述近两年来状态一直不错，近期由于骨头疼痛加重，怀疑耐药，于是再次行全身PET/CT评估。
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2023年10月11日
上排：2023年10月11日 下排2021年7月15日
1.原左肺下叶后基底段不规则混杂密度病变较前明显缩小并呈索条样改变，FDG代谢较前明显减低，考虑为肺癌治疗效果显著。
下排：2023年10月11日 上排2021年7月15日
2.原双肺内弥漫性分布大小不等结节状、粟粒状、囊腔状及磨玻璃样高密度影，部分消失，大部分病变FDG代谢程度较前减低，多考虑为转移性病变治疗有效，仍有轻度代谢活性，建议进一步治疗后复查。
上排：2023年10月11日 下排2021年7月15日
3.双侧肺门区、纵隔（1L、2、4、5、6、7组）区多发轻度钙化肿大淋巴结，大部分较前明显缩小，FDG代谢较前减低，考虑转移淋巴结治疗效果显著。
上排：2023年10月11日 下排2021年7月15日
4.原寰椎右侧、右侧肱骨头、左侧肩胛骨、胸骨、左侧第6、8后肋、左侧坐骨、左侧股骨上段等部位溶骨性病变，范围较前缩小，代之以不同程度成骨性改变，FDG代谢基本消失，考虑部分骨转移瘤治疗效果显著，已无代谢活性，建议定期复查。
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以上病变均呈好转趋势
新增
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另，患者由于靶向药耐药，新增部分病灶，下一步将调整靶向药治疗，后续情况我会继续关注。
小结
本例患者属于肺癌晚期，是最严重的一期。经过两年多的靶向治疗，大部分肿瘤活性明显受抑，尤其是肺癌的主病灶基本消失，之前的淋巴结转移和骨转移也明显好转，治疗效果不错。患者的精神状况也良好。这并不是个例，在我的资料库里有很多类似情况，所以这个患者的治疗过程对于癌症晚期患者是一个积极的信号。因此，关于肺癌晚期是否需要治疗，我想提出以下几点观点：
1.类似患者的生存期为2年，在过去是比较少见的，但随着医学的发展，这种情况越来越多。虽然没有根治，但近两年来患者的生活质量显示良好，并且有尊严地生存。在这两年里，患者本人也变得坚强，战胜了恐惧，并完成了以前未完成的心愿。因此，当遇到肺癌晚期时，我建议先尝试治疗一段时间。如果运气较好是肺腺癌并且有匹配的靶向药物，我们会有很多获益。如果是其他类型的肿瘤，我们可以尝试进行3-4期化疗，目前无论哪种病理类型，药物控制的有效率都很高，即使不能根治，也能延缓病情。如果经过几期治疗后效果不满意，我们可以考虑放弃治疗。
2.关于癌症晚期临终患者是否需要治疗，最近我看了一部关于医生题材的电视剧《谢谢你医生》第16集，非常有启发。剧中有一个胰腺癌晚期患者，他换了思路和想法，勇敢地活着，后续生活不仅有奇迹，还有深度，建议相关的朋友可以看一看。回到现实中，我经历了无数类似的患者，很多患者表面很倔强，想放弃，他们觉得晚期了，不想给子女和家庭造成负担，但他的内心很多人不懂，其实每个人的内心都有一种求生的欲望，无论年龄和身体状况如何。
3.从医生的角度来看，癌症晚期需要进行治疗，这个答案是肯定的。有效的治疗可以明显延长患者的生存期并改善生活质量。许多患有晚期癌症的人可能会失去信心并放弃治疗，但这是一个误区。晚期癌症的治疗主要是姑息治疗，目的不再是清除癌细胞并完全治愈癌症，而是控制肿瘤的生长，使肿瘤与患者共同生存，也就是所谓的带瘤生存。随着现代医学的快速发展，许多癌症即使到了晚期，也可以通过各种方法进行控制。癌症可以变成类似高血压、糖尿病、冠心病的慢性疾病，即使无法治愈，也不会迅速恶化，患者可以长期带瘤生存并保持尊严，而不是在痛苦中迅速死亡。因此，癌症晚期患者必须树立战胜癌症的坚定信念，并积极乐观地配合医务人员的治疗。
4.癌症治疗并非一定需要花费巨额的金钱，合适的有效治疗方案可以根据指南和医生的建议来选择，同时也可以考虑经济援助计划以减轻经济负担。患有癌症并不意味着治疗无望。对于癌症患者和他们的家人来说，保持积极乐观的态度，积极配合治疗是非常重要的。
5.及早发现、科学治疗和综合护理可以大大提高肺癌治愈率和生存率。这位患者这个病灶也许多年前已经存在，或许十年、二十年前只是一个很小的结节，只是没有认真的去体检过。所以，上面这个事实也教育我们要珍惜健康和生命，认真体检和保持健康的生活方式，以预防和早期发现疾病。
