分享：文君然

今天这篇文章， 我想和你说一个有意思的话题。这就是我们的舌下静脉。我们每个人，都有舌下静脉。你照镜子，把舌头翘起来，应该能观察到它们。

我跟你说，就这个舌下静脉，是中医诊断学里头的一个重要内容。有一些人，舌下静脉粗、紫，曲张明显，甚至呈紫黑色。这就要考虑所谓血瘀证。它是血瘀证的重要诊断指标。

来吧。我给你说一个真实的医案故事。你来体会一下。

王先生52岁。什么毛病呢？就是心脏部位难受。大概从一年前开始，他就有点难受了。感觉就是，心前区部位说不定什么时候，就好像被针扎了一下那么疼。

但是，那时候疼痛持续的时间很短，几乎一瞬间就缓解了。而且，发作也不算频繁，所以他就没在意。后来，他的问题日渐严重。疼痛发作越来越频繁，持续的时间越来越长。

甚至有一次，疼得没完没了，让他冷汗直流。这时候，他才决定投中医治疗。

刻诊，患者脉象沉涩。而且，他舌下静脉紫黑曲张，看上去十分醒目，和别人完全不一样。当时，患者还做了一个心电图，报告显示左前半阻滞。

了解到这些情况以后，组方

桃仁6克，红花6克，当归10克，赤芍6克，川芎3克，柴胡6克，枳壳6克，桔梗3克，牛膝6克，薤白3克，法半夏3克，葛根6克，瓜蒌皮6克

结果怎么样啊？这个方子，患者前后一共用了75剂，整整75剂啊，历时七个月。

患者最终胸痛感消失，生活完全恢复正常。而且，复查心电图，传导阻滞消失。患者三年后又接受随访，表示病情未曾复发，心电图正常，日常生活工作不受影响。

这就是医案的基本经过。它最初刊载于1984年的《吉林中医药》。

现在，我们聊聊这背后的学问。

其实，这个患者的问题，就在心血淤阻，是典型的血瘀证。

为什么？

第一，患者脉象沉涩。涩脉，主血瘀。

第二，患者心前区的痛感，以刺痛为主。刺痛，意味着淤血作痛。淤血作痛的典型特点，就是刺痛，痛如针刺。

第三，就是患者舌下静脉曲张紫黑，比一般人的粗。这更提示血瘀了。

所以说，改善患者症状的唯一办法，就是化瘀。医家当时用到的，是血府逐瘀汤化裁。再来看——

桃仁6克，红花6克，当归10克，赤芍6克，川芎3克，柴胡6克，枳壳6克，桔梗3克，牛膝6克，薤白3克，法半夏3克，葛根6克，瓜蒌皮6克

这个方子，显然是血府逐瘀汤的化裁。

血府逐瘀汤，源于《医林改错》，是清代医家王清任最拿得出手的方子了。它的基本组成，是桃仁12克，红花9克，当归9克，生地9克，川芎4.5克，赤芍6克，牛膝9克，桔梗4.5克，柴胡3克，枳壳6克，甘草6克。

医案里，无非是去掉了生地，加入薤白、葛根、瓜蒌皮和法半夏。

这里头，桃仁、红花、当归、川芎、赤芍，都是活血化瘀的。牛膝通经逐瘀。柴胡和枳壳，包括桔梗，则是行气的。气为血之帅，行气才有助于活血。

薤白，通阳散结，行气导致，是治疗胸痹的要药。瓜蒌皮清热化痰，利气宽胸。薤白和瓜蒌皮配合，是治疗胸痹的常用药对。

葛根，善于升清阳之气。现代药理学研究认为，它有一定扩冠、舒张血管的功能。半夏，化痰浊，降胃气，辅助化瘀行气。

这就是基本的用药思路。它属于血府逐瘀汤的的灵活运用，改善冠心病症状。

当然，这些理法方药，还是次要的。

关键是，你我必须明白舌下静脉异常的意义。尤其是年龄在50岁以上，有家族性心脑血管病史的人，务必经常检查一下自己的舌下静脉。如果出现颜色变黑，发紫，增粗，或者曲张，应警惕起来。

要是平时真有心前区不适，如刺痛感，那就趁早检查、治疗，千万不要忽视。

当然，利用血府逐瘀汤加减，治疗这类气滞血瘀型的冠心病，也是中医内科里面的常规操作。上面医案里的配伍，很有代表性，用药轻巧周正，符合规范，是值得效法的。当然，非专业读者，还必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用。