临床上，高血压患者经常使用的降压药有至少五大类，包括【沙坦类（ARB）】、【普利类（ACEI）】、【地平类（CCB）】、【噻嗪类（利尿剂）】以及【洛尔类（β-受体阻滞剂）】。

而这每一类降压药又是由多种不同分子结构的具体药品所组成，举例来说，光【沙坦类】降压药就有缬沙坦、氯沙坦、奥美沙坦、替米沙坦等等。

那么，面对这么多成分不同的降压药，相信每一位高血压患者都会很想问：到底哪种降压药最好？降压效果最强呢？

2024年7月，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》重磅发布了。这是我国高血压领域非常权威的一份最新医学指导文件，代表了降压治疗领域的前沿理论与全新认识。

从这份最新权威医学指南的内容来看，或许上述问题的答案与很多人所以为的会完全不同！

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》

首先，关于各类不同的降压药在疗效上究竟有多大区别，最新的《中国高血压防治指南（2024年修订版）》当中有一段这样的描述：降压治疗的获益主要源于血压降低，而总体来说，在初始治疗阶段几类常用降压药所能带来的获益基本上是类似的。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》

该如何客观理解这种表述呢？

第一，“降压治疗的获益主要源于血压降低”意思是说：不论用的是哪种降压药，只要能够让血压下降到目标范围以内，那就可以。

第二，“几类常用降压药所带来的获益基本类似”则是说：临床上常用的这几大类降压药，其实都拥有让高血压患者血压明显下降的能力。

这其实从一个侧面回答了：严格来说，并不存在哪一类或哪一种降压药是所谓“最好”的！

虽然，的确没有哪一种降压药称得上是“最好”的，但这也并不意味着高血压患者随便选择哪种降压药都一样。

因为，在不同的患者体内，导致血压上升的机制可能存在明显的差异，只有选对了具有针对性的降压药，才能让降压效果充分地发挥出来。

比方说，在有的高血压患者体内，导致血压上升的主要原因是肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活，因此，专门作用于这一系统的【沙坦类】或【普利类】药物就特别适合这类患者。

再比如，高血压伴随静息心率增快的患者，体内多有交感神经系统的过度兴奋，而【洛尔类】药物则是专门抑制交感神经系统的，既能帮助这类患者降压，同时还能减慢心率。

还有，像老年高血压患者常常存在盐敏感、食盐摄入过多以及外周血管阻力增加、脉压差较大等特点，对此，医学经验显示【噻嗪类利尿剂】或【地平类】降压药往往更为适合。

对此，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》特别强调：不同高血压患者所存在的危险因素、靶器官损害以及合并临床情况不同，据此来针对性地选择更为合适的降压药，才是精准降压的重要需求与趋势。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》

也就是说，并没有能够广泛适用于所有高血压患者的“最好”或“最佳”的降压药！

原则上，每一类降压药都有其比较适用的患者，只要用对了，都可以带来不错的降压疗效与临床获益。

因此，对于高血压患者来说，更值得研究的其实是自己的病情到底适合哪一类或哪几类降压药，而并非哪一种降压药“最好”。

这也是为何，我们经常要反复强调：高血压患者千万不要随便学周围的人吃药，而是要到医院去找医生处方的原因！

除了要针对性地选择降压药以外，降压药的应用其实还有另外一个重要趋势，这就是【药物联合】。换言之，就是同时使用2种甚至2种以上的降压药。

对此，最新的《中国高血压防治指南（2024年修订版）》直接提到：为了达到降压目标，大部分高血压患者往往都需要使用2种甚至2种以上的降压药。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》

那么，医学指南为何要这样说呢？

第一，在原发性高血压患者体内，引起血压上升的机制常常不止一项。

所谓“原发性高血压”，通俗一点儿来说，就是发病机制尚未被现代医学研究得非常清楚，并被认为与生活习惯、环境以及遗传等多种因素有关的这类高血压。不过，可惜的是，临床上绝大多数被确诊的高血压正是属于这种“原发性高血压”。

目前的研究发现，在“原发性高血压”患者体内，引起血压上升的机制常常不止一项。

比方说，很多高血压患者体内除了肾素-血管紧张素-醛固酮系统存在过度激活以外，也同时存在着交感神经系统的过度兴奋以及食盐摄入过多、盐敏感等问题。

因此，不论是单独使用【沙坦类】、【普利类】、【洛尔类】还是【噻嗪类利尿剂】，在初始治疗阶段都可以看到一定的降压效果。

然而，在治疗一段时间以后，大家常常会发现血压再次升高了。不少人怀疑这是不是对降压药“耐药”了，但其实，这更多的是因为体内其他未受控制的升压机制在继续加重血压的上升。

而如果使用2种甚至2种以上作用机制不同的降压药，则可以从一开始就抑制住体内更多的升压机制，从而在更长的时间里维持住对于血压的控制。

第二，联合用药可以起到“1+1＞2”的效果，同时副作用还更小。

大量的临床研究已经证明，与单药剂量加倍相比，联合2种作用机制不同的降压药往往可以带来更好的降压药效果，这就是所谓“1+1＞2”的疗效。

举例来说，在【普利类】或【沙坦类】药物的基础之上只用增加小剂量的【噻嗪类利尿剂】，往往就可以提供比【普利类】或【沙坦类】药物剂量加倍更大的血压降幅。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》

而在药物不良反应方面，假如把某种降压药的剂量加倍，其所带来的不良反应风险往往也会明显上升。但是，如果是搭配上特定种类的另一种降压药，则有可能让不良反应风险降低。

比方说，【普利类】或【沙坦类】药物可以引起血钾轻度升高，而【噻嗪类利尿剂】则可能造成低钾。把这2类药物一起使用，不光降压效果大大增加，同时还能相互抵消对于血钾的不良影响。

再比如，【地平类】药物的一种常见不良反应是脚踝水肿，但与【沙坦类】或【普利类】药物一起使用时，这种不良反应则会明显减少。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》

也就是说，不论是从降压机制的覆盖面、降压疗效还是不良反应的发生率来看，使用2种不同类型的降压药都比单用某1种降压药更有优势。当然，前提是在医生的指导下进行了正确的药物搭配。

当然了，为了方便广大的高血压患者服用，如今临床上开发出了很多【单片复方降压制剂】，就是每次只用吃一片药，但在这片药当中已经搭配好了2种不同类型的降压成分。

比方说，“缬沙坦氨氯地平片”里面就含有了“缬沙坦”与“氨氯地平”这2种不同类型的降压成分；而“缬沙坦氢氯噻嗪片”则是含有了“缬沙坦”与“氢氯噻嗪”这2种不同的降压成分。

事实上，不少高血压患者一直以为都以为自己平时只吃了1种降压药，但假如仔细去看药物成分就会发现这1种降压药包含了2种不同的降压成分。

毫无疑问，接下来将会有越来越多的高血压患者开始使用【单片复方降压制剂】！

最后，再次回到一开始很多人都非常关心的那个问题：哪种降压药“最好”呢？

事实上，从最新医学指南的表述来看，并没有适用于所有高血压患者的“最好”降压药！

但在降压用药方面已经较为清晰的一个趋势就是：尽早开始启动2种降压药的联合治疗，往往会比只吃某一种降压药会更好。

【参考文献】

1，中国高血压防治指南（2024年修订版） 《中华高血压杂志（中英文）》 2024年7月 第32卷 第7期

2，单片复方制剂降压治疗中国专家共识 《中华高血压杂志》 2019年4月 第27卷 第4期

3，国家基层高血压防治管理指南2020版 《中国医学前沿杂志（电子版）》 2021年 第13卷 第4期

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