相比于身体其他部位的疼痛，【胸痛】总是更容易令人紧张，因为，不少人会担心这是不是心脏出了问题……

的确！以冠心病、心绞痛、急性心肌梗死为代表的严重心脏疾病确实主要以【胸痛】为主要表现。

不过，这并不意味着只要出现了【胸痛】就一定是心脏出了问题！像肋软骨炎、肋间神经炎、带状疱疹等“胸壁疾病”，气胸、肺炎、胸膜炎等呼吸系统疾病，甚至胃食管反流、胃溃疡等消化道疾病，也都可以引起【胸痛】。

因此，搞清楚冠心病、心绞痛以及心肌梗死的胸痛究竟具有哪些典型特征，才能更好地判断自己是不是真的可能存在心脏问题。

【典型心绞痛】具有3大特征

一、位于胸骨后、心前区 + 压迫、发闷、沉重或紧缩感 + 持续数分钟到数十分钟

临床上，医生一般习惯于从“胸痛所处的部位”、“胸痛所具有的感受”以及“胸痛持续的时间”这三个维度来描述胸痛的性质。

首先，典型的冠心病心绞痛多位于胸骨后方（正前胸口）、心前区（正前胸口偏左侧一点儿）的区域。范围不会很小，至少是巴掌大小，并且边界并不清楚。有时候这种疼痛还可以向颈部、下巴以及左肩和左侧手臂放射。

当然，这也就意味着只位于侧边和后面的胸痛多半不像是典型的心绞痛；范围很小的疼痛，比如点状或线状的疼痛也不像是典型的心绞痛。

其次，在具体的感受上，典型的心绞痛多表现为压迫、发闷、紧缩、压榨以及胸前沉重感。有人形容，这就好像是被人扼制住了脖子，又或是有一只手在胸口里紧紧攥住了心脏……有时候，除了胸痛以外，还可以感觉到明显的呼吸困难、喘不过气来，以及虚弱、头晕、恶心甚至濒死感等等。

一般来说，像针刺样或刀割样的“锐痛”，往往不像典型的心脏问题。

最后，单次胸痛发作的持续时间也有助于判断胸痛的病因。

总体来说，持续时间在数分钟到数十分钟的胸痛比较符合心绞痛的特点，如果发生了急性心肌梗死的话，则胸痛持续时间可以超过半小时。

而仅仅只持续几秒钟的疼痛，又或是动不动就持续十天半个月的疼痛，则多半不像是心绞痛。

二、由劳累、剧烈运动或情绪激动诱发

对于冠心病、心肌缺血的患者来说，安静状态下心脏往往跳得不会太快、耗氧量也不大，因此，哪怕心脏的血供在一定程度上受到了限制，也不至于轻易就出现胸痛的症状。

但是，在劳累、剧烈运动或情绪激动以后，情况就不一样了。这时候，心率多半会明显增快、心脏的搏动会变得更加有力。毫无疑问，在这种状态下，心脏的耗氧量也会大幅度上升，从而显著加重心脏的缺血并引发心绞痛症状。

由此可见，劳累或情绪激动是否会诱发胸痛，这其实是一条很关键的评判标准。哪怕有些胸痛在性质上不那么典型，但只要是劳累或情绪激动可以诱发的，那么，都不轻易排除是心脏病的可能性！

三、休息或舌下含服硝酸甘油后可缓解

事实上，“休息以后可以缓解”正是再次应证了我们前面所说到的理论：如果胸痛是由劳累、剧烈运动或情绪激动所诱发的，那么，立刻停下休息可以让心跳减慢、心脏耗氧量降低，待心肌耗氧量与血供之间再次达成平衡，则胸痛的症状就会明显缓解了。

而含服硝酸甘油的原理则有所不同，硝酸甘油的主要作用机制是短暂扩张冠状动脉，从而增加心脏的血供。当然，舌下含服硝酸甘油如果有效，也同样很好地提示了心脏的供血很有可能存在问题。

针对上面所提到的这三大特征，《稳定性冠心病诊断与治疗指南》有明确指出：

同时满足以上3项的，属于【典型心绞痛】，大概率是存在冠心病、心绞痛这个问题的；只满足其中任意2项的，则属于【不典型心绞痛】，但依然不能排除存在心脏疾病的可能性；而仅符合其中1项甚至1项都不符合的，则应首先考虑是其他病因所导致的胸痛。

《稳定性冠心病诊断与治疗指南》

后续检查 至关重要

不少人出现了【胸痛】症状以后，其实有到医院去接受心电图、心脏彩超甚至心肌酶谱（抽血）等相关检查。但最终的结果，多半是没有发现明显的问题。

然而，这些检查没有发现明显异常，却并不代表就可以完全排除掉冠心病、心绞痛！

这是因为，这些检查还无法做到直观地对冠状动脉内的血流情况进行观测。而暂时还不太严重的冠心病心绞痛，也确实不会引起这些常规检查的异常。

临床上，能够直观评估冠状动脉内究竟存不存在狭窄的医学检查主要有两种：“冠脉CTA”与“冠脉造影”。

“冠脉CTA”其实是CT血管成像的一种，整个检查过程与做一次增强CT检查类似，只需要在检查过程中通过静脉注入血管显影剂即可。因此，“冠脉CTA”可归类为一种无创的检查技术。

而“冠脉造影”则是需要到心内科导管室去开展的一项检查，与“冠脉CTA”不同，“冠脉造影”需要穿刺动脉血管并将很长的一根导管输送至心脏里面，然后完成造影。所以，“冠脉造影”更多的属于一种微创介入手术。

当然，它的好处在于：第一，在确诊的同时可以直接植入支架，完成后续的治疗操作；第二，诊断准确性更高，是确诊冠心病的“金标准”。

一般来说，除非医生高度怀疑【胸痛】就是由冠心病所引起的而建议直接行“冠脉造影”检查，否则，大多数人还是会首先倾向于接受“冠脉CTA”这类无创的检查技术。

好在，研究证明，“冠脉CTA”的阴性排除率较高。因此，原则上，只要“冠脉CTA”发现冠状动脉没有明显的狭窄迹象，那么，就基本上可以比较肯定地排除冠心病了。

根据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》所提供的原则：只要冠心病“验前概率（PTP）”超过15%，那么，就可以接受“冠脉CTA”检查。

而从下面这张表格当中可以清晰地看到：

所有存在【典型心绞痛】症状的人，冠心病“验前概率（PTP）”都是超过15%的；而存在【不典型心绞痛】症状的人里面，除30-49岁的女性以外，其余人的冠心病“验前概率（PTP）”也均超过了15%。

《稳定性冠心病诊断与治疗指南》

由此可见，绝大多数出现了【典型心绞痛】或【不典型心绞痛】症状的人，原则上都是可以接受“冠脉CTA”检查的。这绝对不是“过度检查”的行为，而是真正能够帮助大家排除或确诊冠心病的关键手段！

甚至，除了30-59岁的女性以外，其余出现过【非心绞痛性胸痛】的人也都满足接受“冠脉CTA”的条件。

《稳定性冠心病诊断与治疗指南》

当然，对于一部分暂时还无法下定决心做“冠脉CTA”检查的人来说，则建议先完善一下血压、血脂、血糖以及颈动脉超声等检查。

假如，这些检查的结果提示存在高血压、血脂异常、糖尿病或颈动脉斑块等异常，则意味着动脉粥样硬化性心血管疾病风险进一步上升了。这时候，也就有了更多的支持证据来说服自己接受“冠脉CTA”检查。

【参考文献】

1，稳定性冠心病诊断与治疗指南 《中华心血管病杂志》 2018年9月 第46卷 第9期

2，胸痛基层诊疗指南（2019年） 《中华全科医师杂志》 2019 年10月 第18卷 第10期

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