张先生，6年前发现左下肺癌，行左肺下叶切除。术后分期：IA3期（T1cN0M0），属于早期肺癌，当时手术医生也明确告知患者术后不需要做后续治疗，而且张先生的身体状况一直良好。在接下来的4年里，他连续进行了复查，未发现任何转移或复发情况，身体也没有出现任何不适。自述疫情的这两年，没有进行复查和体检。

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连续2年时间患者未进行体检，也未进行复查

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国庆假期前夕，患者没有出现特殊不适，但考虑到已有两年未进行检查，决定进行胸部CT检查。结果显示右肺出现了新的结节。国庆假期结束后的第一天，患者找到我请我解读CT片子。CT显示右肺上叶出现了不规则结节状软组织病变，看起来像是两个小病变融合而成。初步观察其形态和位置，不符合肺癌转移的特征，但是否又出现了一个新的肺癌尚不确定。此外，对于肿瘤性疾病，全身检查非常重要。我向患者建议进行PET/CT检查以进一步明确情况。患者接受了我的建议并进行了PET/CT检查。

检查日期：2023年10月7日

上图：左肺下叶切除术后，支气管残端未见明显肿瘤复发及转移征象。

上图：右肺上叶见不规则结节状软组织病变，似由两枚小病变融合而成，最大截面约1.7cmX 0.9cm，呈分叶状，周边可见毛刺，其内可见支气管截断征象，呈放射性摄取轻度异常增高，SUV最大值约3.4，符合原发肺癌影像学改变（腺癌可能性大）。

这就完了？

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那是你以为

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接下来还有

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上图：肝脏内可见多发大小不等的结节状、团块状稍低密度病变，较大者最大截面约6.3cmX 4.8cm，呈不同程度放射性摄取异常增高，SUV最大值介于11.3-18.6，符合典型肝多发转移瘤特征。

上图：胸12椎体局部可见轻度溶骨性病变，呈放射性摄取显著异常增高SUV最大值约13.2，考虑为骨转移瘤。

肝、骨转移是哪里来的？

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继续往下看

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上图：乙状结肠—直肠交界处肠壁不均匀增厚伴肠腔狭窄，最厚处约1.7cm，累及长度约5.3cm，呈放射性摄取显著异常增高，SUV最大值约15.4，考虑为直—乙结肠癌。

通过以上全身的检查，发现患者发现了第二种癌：右上肺癌。第三种癌：直—乙结肠癌。并且肝和骨的转移，都是肠癌转移过去去。

小结：

1.早期肺癌手术后并不意味着一切都安全无忧，患有癌症体质的患者需要特别重视手术后的复查和随访。只有通过定期复查，才能预防癌症复发和转移的风险。患者应该在医生的指导下，定期进行复查，以确保病情的稳定和康复。这位患者早期肺癌手术后连续复查了四年没有问题，但由于疫情原因两年没有进行复查。我认为家属说的的疫情影响也只是找个借口，检查的时间还是可以安排出来的。结果这次检查发现了严重的问题。即使是没有肺癌病史的60岁以上的正常人群，每年进行一次体检也是非常必要的。

2.该患者6年前患有肺癌，今天又查出来两种癌症，说明该患者属于癌症体质。

癌症体质是指个体具有较高的患癌风险或易患癌症的特征或遗传倾向。这种体质可能与遗传因素、环境因素、生活方式等多种因素有关。遗传因素中，某些基因突变或家族中有多个成员患有癌症的情况，可能增加个体患癌的风险。从基因结构来讲人类有23对染色体，基因的排序非常复杂，目前虽然已经基本阐明了人类的基因序列，任何一个位点如果发生突变或伤害时，在某种刺激的条件下可能会发生几何级的突变。

专门提一下癌症体质与个体的性格特点定的关系。以下是一些常见的性格特点与癌症体质之间的关联：

1. 焦虑和抑郁：焦虑和抑郁情绪可能会导致身体内分泌系统的紊乱，从而增加患癌症的风险。 2. 悲观和消极：悲观和消极的人更容易对生活中的压力和困难产生过度的反应，这可能会影响免疫系统的功能，增加患癌症的风险。 3. 内向和孤独感：内向和孤独感的人可能更容易感到压力和孤独，这可能会导致免疫系统的紊乱，增加患癌症的风险。 4. 性格倾向：一些研究表明，具有敌对、冲动和易怒等性格特点的人更容易患上某些类型的癌症。

3.对患有磨玻璃结节早癌的朋友特别说明：

近期患者检查出了很多双原发癌，甚至第三种、第四种癌症的患者。给我们一个启示，我们发现的早期几毫米甚至1公分左右的磨玻璃结节肺癌，如果提示高危风险，我们手术掉基本也就治愈了；如果结节经过长时间的复查没有变化，就敌动我动；医生认为可以观察，我们遵医嘱定期复查。这类结节大部分都是懒癌，说白了不要命，有很长的观察期。但是日常太多的患者，很多人几乎把所有精力都集中自身的磨玻璃结节上，情绪焦虑，惶恐不安， 完全影响到我们的日常生活，就像第2点所说的，过分的焦虑对身体会有很大的伤害，会出现系统性问题。肺结节，找一个值得信赖的医生给你把关就行了，方案交给医生就完了。生活不止眼前的苟且，还有诗和远方。

人的身体健康是一个综合性的问题，过分关注我们认为可控的肺结节，可能会抓了芝麻漏了西瓜。肺结节为啥我们这么紧张，那是因为它们在CT下面很容易早期发现……然而我们的其他脏器，肝、胆、胰、脾、胃肠道、子宫、卵巢……其他部位的早期病变如果不深度检查，很多不容易发现，有时候潜在的风险、我们焦虑的情绪比肺结节本身带来的伤害大的多……就像上面那个患者，肠道肿瘤那么大，肝脏转移瘤那么大，他完全没有症状。