肝胆是人体的巨型“加工厂”，一旦肝胆出现问题，身体会呈现哪些症状？肝癌来得无声无息不能避免吗，哪些人是肝癌的高危人群，早期筛查有什么意义……

@中国经营报 【名医面对面】栏目，资深记者孟庆伟对话北京大学人民医院 @肝胆外科李照医生 ，欢迎收看！

在我们的身体中，有一个勤劳而默默无闻的器官，就是肝脏。它不喊苦不喊累默默承受所有，好的坏的都承受。久而久之，因为它的沉默，很多肝癌被发现时已是中晚期，所以，肝癌也被称为“沉默杀手”。

根据中国国家癌症中心发布的数据，仅2022年我国肝癌新发病例数达37万例，在所有恶性肿瘤中排第4位，而肝癌死亡病例数达32万例，肝癌死亡率高居所有恶性肿瘤致死第2位。

1 肝癌的分期和预后

关于肝癌为何常在发现时即为中晚期，主要有两方面原因。首先，肝脏是一个“沉默”的器官，肝癌早期往往没有典型症状，使得很多患者错过了早期发现的机会。当肝癌患者出现肝区胀痛时，往往已经是中晚期，因为肿瘤已经大到足以压迫肝包膜，引发不适。其次，肝癌的高危人群筛查不到位，也是导致肝癌中晚期才被发现的原因之一。

肝癌一般分两类，原发性肝癌的主要病因包括病毒性肝炎、长期饮酒导致的酒精性肝硬化、药物代谢异常以及黄曲霉素等。继发性肝癌的主要病因是其他器官的癌细胞转移到肝脏。因为原发性肝癌比较常见，所以大多数肝癌指的是它。他称，对于有这些基础疾病的患者，如肝炎患者，建议三个月或半年进行一次规范地随访复查，包括肝功能、肿瘤标志物和肝脏影像学检查等，以早期发现肝癌。

若能在早期阶段筛查出肝癌并进行有效手术根治的话，整体的愈后还是非常好的。

中国肝癌临床分期标准和治疗路线图

而关于肝癌的分期和预后，需要根据肿瘤的分期、分级以及肝功能情况来综合判断，肿瘤的大小、数量、与血管的关系等都是决定肿瘤分期的重要因素。

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同时，肝功能的情况也是评估肝癌患者预后的重要因素之一。如果肝硬化已经发展到晚期，即使肿瘤较小，患者的预后也会受到影响。

对于肝癌的治疗，早发现、早治疗是关键。通过手术治疗、肝移植、消融技术等根治性治疗手段，可以有效地去除肿瘤，提高患者的预后。因此，对于肝癌高危人群，应该加强筛查和随访，以便早期发现、早期治疗肝癌。

2 中晚期肝癌也有应对办法

但即便肝癌发展到了中晚期，也并不意味着回天乏术。

肿瘤的分期分级是评估其严重程度和预后的关键。但是必须强调一点，虽然我们闻癌色变，但并非所有癌症都意味着死亡或短命。事实上，不同组织来源的肿瘤具有不同的生物学和形态学特征，这些因素决定了其预后的差异性。例如，肝癌和胰腺癌的预后就存在显著差异。

对于肝癌而言，需要从两个方面来考虑其分期。

首先是肿瘤本身的特点，如大小、数量以及与周围血管的关系。通常，肿瘤越大、越多，往往代表更晚的分期，治疗难度也相应增加。

另一方面，肝功能的情况对于评估肝癌的预后也至关重要。尽管有时肿瘤可能相对较小，但如果患者已经处于肝硬化晚期，如伴有严重黄疸和凝血功能障碍，那么即使肿瘤不大，患者也可能被归类为晚期。这是因为肝硬化本身也会对患者的生命构成威胁。

因此，在评估肝癌的分期和预后时，我们需要综合考虑肿瘤的特点和肝功能的情况。只有在准确判断了肿瘤的分期后，我们才能科学、理性地制定治疗方案。对于早期肝癌患者，我们仍然保持乐观态度，通过手术、根治性治疗、肝移植或消融技术等手段，有可能将肿瘤彻底去除，从而提高患者的预后。

中晚期肝癌也有一线生机：肝癌转化治疗

3 肝癌转化治疗

早期肝癌通过手术切除，患者预后往往很好。但是，很多患者往往在肝癌进展到中晚期时才被诊断出来，这时肿瘤已经长到很大，或者侵犯了重要的肝脏供血血管，甚至扩散到周围组织或远处器官，以至于中晚期肝癌患者很多时候就无法进行手术治疗。

转化治疗的目标是将中晚期肝癌从不可切除转变为可以手术切除的状态。

实际上，近年来，随着医疗技术和基础研究的飞速进步，肝癌治疗领域取得了显著突破，多种新型药物，如靶向药物和免疫治疗药物相继问世。

这些药物的联合应用，配合局部治疗如介入、放疗等，使得一些中晚期肝癌患者的治疗前景大为改善。以前认为手术难度极大或预后极差的患者，通过积极的转化治疗，肿瘤得以明显缩小，甚至从靠近血管的位置转移到远离血管的位置。随后，再进行根治性切除手术，同样能达到根治的效果。这一转变是近年来肝癌治疗领域的一个重要趋势，为众多患者带来了新的治疗希望和生存机会。

以上内容来自《中国经营报》健康专访

采编记者：孟庆伟

审核：李照

排版：封水