半月前，门诊来一位货车司机大哥，今年48岁了，因卸货时不小心撞伤胸部，当时撞到的地方是右前胸壁，已经有7天的病史了，右前胸壁的疼痛一直没有好转，7天前在另外一家医院做了一个胸片，当时未见到明显的积液及积气，没有在意，回家休养，一个星期过去了，右侧前胸壁的疼痛没有好转，为了进一步明确胸部的伤情，来胸外科门诊就诊。

问了一下病史，货车司机大哥有常年吸烟的习惯，每天吸烟1包（20支），已经有20多年的吸烟经历，以前没有做过胸部CT，根据指南，45岁以上的吸烟人群属于肺癌的高危人群，出于职业的敏感性，给这位司机大哥做了一个胸部平扫CT。

胸部CT结果出来以后，发现左肺上叶尖后段有一个大小约1cmX1.5cm的一个结节，边缘欠光整，临近胸膜牵拉明显，结节中间见小空泡，双侧胸腔均未见明显的肺部感染情况，双侧胸腔未见明显积气及积液，右侧胸壁疼痛考虑软组织损伤，根据以上表现，考虑恶性的可能性很大，建议患者行术前准备及术前相关评估，货车司机大哥很惊讶，一个胸部撞伤撞出了一个肺部结节，更幸运的是患者后来做了一个胸部CT，如果不做胸部CT，很可能出现漏诊，漏诊以后，后果难以想象。术后的病理结果提示：左上肺浸润性腺癌，幸运的是没有发现肺门及纵隔淋巴结转移，还处于早期。

从这个案例可以看出，如果把胸片作为体检手段，容易漏诊，对于45岁以上的高危人群，建议行胸部CT检查，胸片主要用于术后的复查，用来检查积液及积气，1cm左右的小结节容易漏诊，1cm以下的小结节更是不容易发现，容易把早期肺癌拖成晚期肺癌。

图一：胸部DR片，左上肺结节不明显

图二：左肺上叶结节明显，大小约1cmX1.5cm的一个结节，边缘欠光整，临近胸膜牵拉明显，结节中间见小空泡