一到冬季，不少高血压患者会发现，吃着降压药，但血压就是降不到之前的水平。

为了更好地适应环境，维持身体的正常功能，人体的血压是在一定范围内持续波动的。血压的季节性变化是一种常见的临床现象，通常表现为“秋冬高，春夏低”。但高血压患者的血压水平季节波动往往更为明显。

现有研究表明，温度的变化是导致血压季节性变化的主要因素。流行病学调查显示，气温每下降10℃，收缩压（高压）平均上升6.2mmHg。

而冬季血压升高的原因可以归纳为以下几点：

① 冬季人体排汗会相对减少，那么随汗液排出的盐也会减少，更多的钠留在血管内，会引起交感神经系统兴奋，导致血压升高；

② 寒冷的刺激会激活交感神经系统和肾素血管紧张素系统，使血管舒张功能下降，导致心输出量增加，血压升高。

③ 温度降低会使人体分泌更多使血压升高的物质。

血压升高不仅会引起头痛、头晕等不适，更重要的是会增加心血管事件等一些并发症的发生率。来自中国的大样本研究结果显示，心血管病受试者的收缩压每增加10ｍｍHg，心血管病死亡率上升21％，且心血管病死亡率冬季比夏季风险增加41％。

对于合并有慢性肾脏病（CKD）和糖尿病的老年高血压患者，往往有血管内皮功能受损、血压调节能力差等情况，在气温下降时，血压升高幅度更大，会带来更多的不良心血管预后事件，还可能引起心肌梗塞、脑卒中、心力衰竭等严重后果。所以这部分高血压患者更要加强冬季的血压管理。

不同的患者冬季血压控制的标准略有差异。

一般或伴有脑卒中的高血压患者，血压应控制在140/90ｍｍHg以下；老年高血压患者（≥60岁），血压可控制在150/90ｍｍHg以下，而伴有糖尿病或慢性肾病的高血压患者，控制在130/80ｍｍHg是较为理想的状态。

高血压患者冬季血压管理策略可从以下几个方向着手：

① 加强家庭血压监测

定时定量服用降压药，并在每日早晚测量血压。早上血压测量应于起床后 １ｈ内、服用降压药前、餐前和剧烈活动前进行。晚间血压测量于晚饭后、睡觉前进行。

② 动态血压监测

建议血压随季节波动较大的患者，特别是老年高血压患者或合并CKD、糖尿病、动脉粥样硬化的高血压患者，应在每年冬季至少进行一次动态血压监测。

③ 及时调整药量

血压升高明显，既往药量无法降至正常水平时，要尽早就诊，医生可根据具体情况增加药量或者种类，强化降压，争取实现血压早日达标。切不可自行增加药量，也不要因为担心药物副作用不敢多吃（遵医嘱，医生会考量用药安全性），血压持续在高水平对身体伤害更大。

④ “候鸟式”过冬，也要关注

部分北方人有到南方过冬的习惯，短时间的气温变化会导致血压明显波动，因此，这部分人也要关注自身血压的变化，尽早将血压控制在正常水平。