问题

胃旁路术后脑病有哪些情况？以前听过Wernick脑病，还可能有别的情况吗？

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病例介绍

患者年龄：24岁

患者性别： 女

突然出现精神系统症状，躁动不安，大喊大叫，不能与人正常交流，遂送急诊。

4年前，因病理性肥胖症（身高163 cm，体重108.7 kg，体重指数41 kg/m2）行腹腔镜下胃旁路手术，手术方式为远端胃旁路术，食物支保留1.5 m，共同支保留1.5 m。手术顺利，术后3天出院。修正手术后半年，体重降至65 kg，但出现严重的低蛋白血症，双下肢轻度浮肿，白蛋白由41.1 g/L降至28.7 g/L，前白蛋白由275 mg/L降至55 mg/L，反复多次要求患者住院调整，但患者依从性较差，每次均在外院自行输注白蛋白。

急查头颅部CT，未见明显水肿及异常。

初始怀疑Wernick脑病，给予维生素B1静注后，症状未见缓解，至下午明显加重，同时闻及呼气有烂苹果味，急查血氨明显升高，达114 μmol/L（见图），考虑为高血氨血症导致的脑部病变。

立刻停用白蛋白及肠外营养，随即给予杜密克灌肠，乳果糖及益生菌管饲，雅博司静滴，同时给予地西泮及右美托咪定等镇静类药物控制症状，经对症处理后患者症状得到控制，发作频率和持续时间明显下降，但血氨水平未见下降，反而上升至169 μmol/L（见图），且患者出现神情淡漠、嗜睡等症状。遂急诊给予行腹腔镜下胃造瘘术，术后第2天通过造瘘管给予肠内营养支持治疗，同时给予患者低脂半流饮食，充分利用患者旷置的小肠。经营养对症治疗后，患者一般状况逐渐好转，未再发生脑病症状，同时血氨水平逐渐下降。此后，经过近两个月的营养支持，患者前白蛋白水平回升至163 mg/L，凝血功能也恢复正常，水肿消退，营养状况明显改善，后在全麻下行恢复性手术（常规的胃旁路手术），术后患者恢复良好。

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病例图片

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病例思考

当胃旁路患者术后出现脑病症状时，临床诊断除了Wernick脑病，还需警惕胃旁路术后高血氨血症性脑病的可能性。

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既往笔记

2型糖尿病患者减重代谢手术

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2023-12-26