张医生的邻居是2位老人，身体都不太好，一天中午，张医生的妻子遇到了对门的老妇人，就随口打了声招呼：“阿姨，您出去溜达啊？”没想到老人的回答让人感到非常难受：“我现在就剩溜达了，对付活吧！”

我不知道在座的各位什么感觉，张医生听说后，心中是非常的不舒服，每个人都有幸福生活的权力，不能因为年纪大了，就降低对生活质量的要求。尽管很多朋友都在说，这么有什么不对，到了晚年，生活就是这个样子。

这一点，张医生肯定是不认同的，记得冯雪老师曾经说过：人只要活着就有死去的风险。人生在世，匆匆忙忙，人的生命之旅就是一次远行，每个人都渴望自己的人生之路获得成功以及到达理想的彼岸。其实，人生之旅不在于结果如何，重要的是在于精彩的过程。人这一生，富贵是算不准的，但幸福是可以算的；姻缘是算不准的，但家庭和睦是可以算的；生死是算不准的，但健康是可以算的。

人生到了老年阶段，很多疾病会找上门来，这时候，最睿智的选择不是去逃避，而是该如何面对，糖尿病，高脂血症，甚至高血压，虽然都是无法治愈的疾病，但是，我们有办法与疾病共存，每天除了多吃两片药，和正常人不会有任何区别。今天，咱们要聊的，就是老年高血压病人该如何做对药物选择。

之前，张医生就和朋友们说过，老年高血压降压药物的选择应遵循平稳、有效、安全、不良反应少、服用简单方便、依从性好的原则。看上去似乎并不复杂，但是，其中的坑是特别的多，所以，张医生下面利用3-5分钟的时间，为朋友们详细梳理一下各类降压药

不仅降压效果好，价格便宜，还被多项临床研究均证明，能够有效降低老年高血压病人的心血管并发症发生率和死亡率。作为一线降压药物，利尿剂特别适用于老年高血压患者。临床上主要包括两大类，分别是噻嗪样利尿剂和噻嗪型利尿剂。噻嗪样利尿剂常见的有氯噻酮和吲达帕胺，噻嗪型利尿剂常用的有氢氯噻嗪、苄氟噻嗪等。

需要提醒朋友们的是，利尿剂很少单独使用，一般会以小剂量和联合用药为主。说的直白点，这类药物只能打辅助，不能作为主攻。

这是一种特别适用于老年高血压朋友使用的降压药。由于老年高血压患者多数为低肾素、盐敏感性，而地平类降压药有利尿、排钠作用 ；同时通过其直接扩血管作用，可以对抗增高的外周血管阻力。此外，地平类降压药还有抗动脉粥样硬化作用，尤其长效地平类降压药可以平稳降压，减少血压波动。

β 受体阻滞剂，即洛尔类降压药，具有逆转心肌重塑、保护心脏功能、改善心肌供血等作用。主要适用于合并心绞痛、心力衰竭及有心肌梗死既往史的老年高血压朋友。表面上看，这是一种非常不错的降压药，但是，研究结果表明，老年高血压朋友单纯使用 β 受体阻滞剂，在降压的同时并不能有效降低心血管事件发生率，另一项系统分析的结果也支持这一结论。

这就意味着，这类药物和利尿剂类似，只能群殴，不能单打独斗，也正因如此，近些年来，很多医生都建议把这类药物，踢出一线降压药的行列。张医生不是专家，没法做出更进一步的判断，但是，不可否认的是，老年高血压病人多有心脏问题，而这类降压药与其他降压药联合使用，可以有效保护老年朋友的心脏功能。

这说的是普利类和沙坦类降压药，他们具有逆转左室肥厚，改善心脏功能；减少蛋白尿，保护肾脏；抑制血管重塑，改善血管内皮功能和动脉顺应性，保护血管等作用。特别适用于合并冠心病、心力衰竭、糖尿病及肾脏病等的老年高血压患者。

看似功能非常强大，但朋友们需要知道的是，这两类降压药，主要是通过抑制肾素血管紧张素系统来发挥作用的，但是，老年朋友的高血压，大多数都属于低肾素型，因此，在疗效上，要打折扣。很多时候需要选择联合用药老年高血压病人药物联合治疗，宜选择沙坦类活普利类＋长效地平类或利尿剂，也可以采用地平类＋利尿剂。

下面，咱们利用一点剩余时间，简单聊一下老年高血压的降压目标值与达标流程

对于起始血压≥ 150/90 mmHg的病人，应该开始药物治疗。降压目标值是因人而异，而且要动态调整的，对于≥ 65 岁的朋友，血压应降至＜ 150/90 mmHg，如果患病的朋友能耐受，可进一步降至＜ 140/90 mmHg。≥ 80 岁高龄老人，一般血压不宜＜ 130/60 mmHg。老年高血压如果合并糖尿病、冠心病、心力衰竭及肾功能不全时，降压目标值要＜140/90 mmHg。

聊到这里，问题还没有完，具体的控制过程还有几个知识点需要朋友们知道， 对于血压＜ 160/100mmHg ；收缩压 150 ～ 179mmHg或舒张压＜ 60 mmHg ；危险分层为中危的这3类病人，建议开始的时候就使用一种药物治疗，即所谓的单药治疗。

有单药治疗，肯定有联合治疗，联合药物治疗适用于下列病人：血压≥ 160/100mmHg ；收缩压＞ 180 mmHg或舒张压＜ 60 mmHg ；血压高于目标值 20/10 mmHg ；危险分层为高危。

无论是哪类病人，我们都需要根据起始治疗的疗效，决定是否需要第二步和第三步治疗措施。关于这个话题还有一些需要注意的内容，由于时间关系，咱们放到下次作品中分享。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。