肺结节晨报（2024.2.25）：
特别推出肺结节晨报专栏，将每天阅片及工作中典型肺结节病例诊断思路、肺结节风险评估、肺结节诊疗思路、肺结节诊疗过程进行分享，目的是科普肺结节基础知识。
患者女性，现年44岁
肺结节切除4年余，漏掉磨玻璃结节1枚，4年后进展如何？
1.2020年1月10日 肺内多发磨玻璃结节手术切除，术后3枚为浸润性腺癌，1枚为纤维组织增生。
2.手术方式：
左肺下叶肺段切除+左肺上叶楔形切除，最大结节大小约1.7cm×1.5cm。
3.术后半年复查时发现左肺上叶有一个肺结节漏切，虽然可以观察，但既已手术但未一次性切除还是多少有点遗憾。
2021年11月CT影像
病灶最大径约7mm
4.目前肺内还有多发磨玻璃结节，患者内心受到煎熬，一度曾经精神崩溃，感觉人生都没意义了，整天处于焦虑之中。
漏掉的这个结节是什么性质呢？
4年后这个病灶发展到什么程度呢？
↓↓↓↓↓↓
对比病灶4年来的CT影像，大小、形态、体积、密度均未发现明显变化，仍考虑病灶处于原位癌状态，建议敌动我动。
另外患者肺内还有几个高危结节我们对比如下：
1.右肺上叶磨玻璃结节结节
4年未见明显变化
2.右肺上叶空洞磨玻璃结节结节
四年未见明显变化 结节位置特别深
3.右肺上叶小结节，密度较高，纤维增殖灶可能性大，但需要观察。
4年未见明显变化
小结
1.本例肺内多发磨玻璃结节术后，残余的肺磨玻璃结节定性和诊断不难，目前从影像学诊断大概率为原位癌，并且通过4年的观察，病变未见明显进展。这也符合磨玻璃结节肺癌的特点，目前诊疗方案就是敌动我动，病灶没有变化，就不采取进一步治疗措施。因为左肺已经进行了肺叶切除，所以残余结节万一发生进展，根据病灶的位置，完全可以采取消融的治疗方案。虽然当时手术漏掉了，但病灶风险不大，所以不用特别紧张。
2.我的数据库内，很多长期观察的肺磨玻璃结节，病灶大小约10mm左右，影像学诊断介于原位癌—微浸润性腺癌阶段，2000多例患者中，经过3-10年不等的观察期，发生进展的仅10余例，并且这些进展都是在1-2年间有略微的进展，通过影像学的比较，能发现其进展的过程。所以类似的小磨玻璃结节，有足够时间随访观察期，等到病灶发生进展再进行手术处理，基本不会影响最终的治疗效果，不会影响愈后。
3.本例患者给我的最大的一个感悟：
通过我们4年内4次阅片，44岁的她→由于从最初对肺磨玻璃结节的惶恐→术后发现有遗漏结节未一次性切除（可能部分医生说的太严重）→甚至一度对生活都失去信心→打趣的和我说道想安乐※，直到现在在我们的科普群呆了4年，通过我们的科普，现在已经完全打消一切不好的顾虑，我明显感觉到患者重拾生活的信心，而且交流中明显感觉她非常的乐观，还和助理与我经常开玩笑。我感觉到她真的“活”过来了，这是我这么多年做科普获得的最大满足。
附：近些年来阅片的记录。
1.这只是我们交流中的片段，其实每一次的沟通我都是拿灵魂来交流。看到患者信心重振，我心中倍感欣慰。感谢您对我的信任，愿医患同心，友谊长存，健康常在。愿我们携手共进，共同谱写健康的乐章。
2.人生就像一场漫长的修行，路途上充满了荆棘和坎坷，但只有经历过风雨的洗礼，才能看清自己的内心深处的强大。生活中的挫折和困难，都是磨砺我们意志的砥砺之剑，只有坚持不懈，才能在逆境中逢凶化吉，终将收获成功的果实。愿我们在人生的征途上，不畏艰险，不惧挫折，坚定信念，勇往直前。
