问题

十岁男童尿频、尿痛、血尿，不是感染、结石、肿瘤，是啥？

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病例介绍

患者年龄：10岁

患者性别： 男

尿频尿痛6个月、排尿困难间断终末血尿2个月。

现病史：从半年前开始尿痛，家附近的社区医院做了尿常规，那里的医生给了阿莫西林治疗。吃了三天症状一点不见好。后来又去市医院，给予头孢类药物还有中成药胶囊。症状也没减轻。排尿的次数一天十来次。这半年症状时好时坏，也去了几家医院，有的说是尿道感染，有的说包皮龟头炎，还有说是抽动症。不管怎么治，未见好转。最近两个月，又开始排尿困难，前几天还有血尿。

既往健康，家族史无特殊。

查体：全身皮肤黏膜无红肿，浅表淋巴结未触及肿大。膀胱区无明显压痛。

实验室检查：完善尿常规、血常规检查，嗜酸性粒细胞比例异常，肝吸虫、肺吸虫、血吸虫IgG均阴性，免疫球蛋白补体未有异常。

彩超：双肾大小形态正常，集合系统无分离，双输尿管无扩张。膀胱充盈可，三角区壁局限性增厚，厚约22mm，内透声可。

CT：膀胱充盈可，膀胱壁局限性增厚，最厚处约20mm，密度均匀，CT值约46HU，增强未见强化。增厚的膀胱壁周围可见小条状液性密度影，余未见异常。膀胱壁增厚，考虑炎性病变（图）术前诊断考虑为膀胱炎性包块，膀胱肿瘤不排除。

行膀胱镜检及诊断性电切。镜检可见膀胱两侧壁，顶壁，前壁光滑，黏膜完整，膀胱后壁及三角区隆起明显，黏膜呈滤泡样改变并可见绒毛样凸起。双侧管口清，喷尿清。电切三角区增生的病变黏膜送病检。

病理学检查（图）示：膀胱三角区黏膜及纤维脂肪组织，黏膜有较多嗜酸性粒细胞和少量淋巴细胞浸润，考虑嗜酸性膀胱炎。

骨穿骨髓片染色：粒系比值正常，细胞形态大致正常，易见嗜酸性粒细胞占12.2%。

治疗经过：给予甲泼尼龙、青霉素静脉应用和西替利嗪口服。

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病例图片

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病例思考

小儿血尿按常见诊断思路：感染、炎症、结石和肿瘤的顺序。这例是一种少见病：嗜酸性膀胱炎。嗜酸性膀胱炎治疗并没有标准的治疗方案，常有以下方法：(1)当变态反应是明确的致病因素时，去除过敏原或停用致敏药物。(2)应用抗组胺药物和非甾体抗炎药。(3)应用类固醇药物。(4)经尿道切除异常的病变损伤。(5)注射免疫抑制药物，例如环孢菌素。

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既往笔记

儿童膀胱过度活动症

永军外语 2017-09-09 一斤半多重的膀胱结石

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2023-12-21