血脂正常了,他汀可以停吗,长期服用他汀有什么影响吗?

药师华子 2024-05-12 23:46:09

有位年轻的朋友跟华子说,他服用他汀有一段时间了,现在血脂正常了,能不能停药呢?华子告诉他,他的血脂是在他汀的控制下才保持了正常,如果停药,血脂很可能又会重新升高,所以不建议停药。

他说自己才30多岁,如果终身用药,会不会太久了,对身体影响不好?华子说,以目前的研究结果来看,长期服用他汀并没有明显的害处,血脂异常的人长期服用他汀的获益远大于风险。

一、血脂升高的风险

血脂中的关键指标,是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。动脉粥样硬化斑块的脂质核心,就是许多充满LDL-C的泡沫细胞聚集而成的。也就是说,LDL-C越高,就越容易生成动脉斑块。动脉斑块的破溃,是造成心肌梗死、脑梗塞的主要原因。

可是现有的医学手段,无法将斑块完全消除,所以当动脉发生了粥样硬化后,我们所能做的就是想办法抑制斑块的进展,避免病情变得更严重,同时对已经发生的斑块进行加固,减少斑块破溃的概率。

二、他汀的主要作用

他汀可以抑制胆固醇的合成,降低LDL-C水平,抑制斑块的进展。同时通过改善动脉内膜的代谢,降低机体炎性反应,抗氧化等多种作用,使斑块的稳定性增加,脂质核心体积缩小。也就是说,斑块虽然不可消除,但他汀有可能使斑块发生逆转。

临床试验证实,持续服用他汀2~4年,将LDL-C保持在1.8mmol/L以下时,斑块较容易发生逆转;对于心脑血管疾病危险性较大者,建议将LDL-C水平控制在1.4mmol/L左右,斑块逆转的可能性更大。这也是很多人血脂正常了,也需要坚持服用他汀的原因。

三、他汀的主要不良反应

导致他汀停药的不良反应,主要有2个:

1、对肝功能的影响:胆固醇主要在肝脏内合成,所有的他汀都要进入肝细胞才会发挥作用,所以服用他汀时有可能对肝功能造成影响。但这种影响是可逆的,即使转氨酶轻度升高,只要在正常上限3倍以下时,不影响用药,转氨酶超过3倍时需停药。

2、对肌肉的影响:他汀有可能造成肌肉损伤,引起肌痛、乏力等症状。如果较为严重,建议检测肌酸激酶水平,轻度升高,在正常上限4倍以下时不影响用药,肌酸激酶超过4倍时需停药。

四、不影响用药的影响

他汀有可能影响血糖,略微增加新发糖尿病风险,强效他汀(阿托伐他汀、瑞舒伐他汀)对血糖影响略大;匹伐他汀、普伐他汀对血糖影响较小。不过出现血糖升高并不建议停药,因为降低LDL-C的获益大于血糖升高,可以更换他汀治疗,或是合用降糖药物。

正常情况下,他汀对肾脏没有影响,在长期用药时,因为抑制肾动脉粥样硬化的进展,他汀还会产生一定的护肾作用。除非出现了罕见的横纹肌溶解症不良反应时,才有可能造成肾损伤。肾功能严重不全者,不建议使用需肾排泄的他汀,可用肝代谢的阿托伐他汀。

他汀对认知功能的影响没有被证实,在2012年FDA曾发表警示,认为胆固醇过低有潜在的认知功能损害;但在2017年FDA明确表示,他汀不会增加神经认知方面的不良反应,与阿尔茨海默病、血管性痴呆以及帕金森病没有因果关系。

在他汀对脑出血、白内障的影响研究中,也证明了发病风险与低胆固醇水平以及他汀没有关系。在相关的临床试验中,把LDL-C水平降到0.7mmol/L左右,并不会影响健康。

总结一下,以目前的研究结果来看,长期使用他汀较为安全,可以有效预防心脑血管疾病,所产生的获益远大于用药风险。只要转氨酶、肌酸激酶没有超过限度,就不建议停药。药物需在医生指导下使用,对用药有疑惑,请咨询医生或药师。我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识。

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药师华子

简介:资深药剂师,专注用药安全,医药常识,健康指导