肺癌是我国发病率和死亡率最高的癌症，也是全球造成死亡最多的癌症。很多人对肺癌心生恐惧，甚至谈“肺癌”色变。但其实，肺癌并没有大众想象的那么可怕，因为它是可防可治的。尤其随着现代医学的发展，很多新型的治疗药物和手段，带给了肺癌患者更长的生存期，更好的生活质量。
近日，我们有幸邀请到了解放军总医院肿瘤医学部肿瘤内科的汪进良教授，科普肺癌的防治知识，希望能帮助大家更全面、深入地了解肺癌，缓解对于肺癌的恐惧，建立起抗癌的信心。
汪进良教授专访
（建议在WiFi环境下点击观看）
什么是肺癌？
汪进良教授：肺癌主要是指起源于支气管黏膜或者腺体的一种恶性肿瘤[1]。
按病理类型，肺癌主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。非小细胞肺癌占比大约80%~85%，其余15%~20%是小细胞肺癌。非小细胞肺癌还可以进一步分为腺癌、鳞癌、大细胞癌等更多亚型。
哪些因素会导致肺癌？
汪进良教授：诱发肺癌的因素可以分成两部分：一是先天因素，二是后天因素[2]。
先天因素并不是说肺癌会遗传，而是如果直系亲属有过肺癌，可能家族里存在某些导致肺癌风险升高的基因变异，但不等于都会得肺癌。
后天因素包括吸烟，接触石棉等化学致癌物，电离辐射，厨房油烟，空气污染等等。
尤其吸烟要引起重视，世卫组织已经明确把烟草定为1类致癌物。香烟中有42种致癌物质，相比不吸烟者，长期吸烟者肺癌的患病率增加了10-20倍，其中包括主动吸烟和吸二手烟。
肺癌有哪些症状？
汪进良教授：肺癌早期时，往往没有明显的特异性症状，可能会出现咳嗽、胸痛、胸闷等常见呼吸道症状，很容易忽略。晚期时，由于肿块较大或侵犯其他器官组织可能引起呼吸急促、声嘶、咳血、疼痛、头晕头痛等局部症状，或出现乏力、不明原因消瘦等全身症状。
目前随着CT检查的普及，早期肺癌的发现率越来越高。尤其疫情期间有更多患者通过肺部CT发现毛玻璃样变化或者肺结节，从而确诊早期肺癌，经手术获得完全治愈。所以说肺部CT是目前最常用的肺癌筛查手段，但并不是所有人都需要做肺部CT。
哪些人群需要重点关注呢？对于年龄在50-75岁之间，并且合并以下至少一项危险因素者[3]：
● 吸烟：吸烟包年数≥30包年，包括曾经吸烟≥30包年，但戒烟不足15年【吸烟包年数=每天吸烟的包数(每包20支)x吸烟年数】；
● 被动吸烟、二手烟：与吸烟者共同生活或同室工作≥20年；
● 患有慢性阻塞性肺病；
● 有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬等接触者）至少1年；
● 有一级亲属确诊肺癌。
满足上述条件的属于肺癌高危人群，指南推荐每年进行一次肺部CT筛查。
查出肺癌怎么办？汪进良教授：通过肺部CT，发现肺部有结节或占位的这些准患者应该做什么检查、做什么治疗呢？
【Ⅰ】进一步做什么检查？
如果患者只做了胸部X线平片或者CT平扫，一般建议做一个增强CT。增强CT是在普通CT的基础上，通过静脉注射造影剂来显像，能更好地区分正常组织器官和肿瘤。
PET/CT也是比较常用的影像学检查方法。它除了能看相关部位有没有结构变化、有没有新生物之外，还能够看到新生物的代谢情况，帮助判断肿瘤的良恶性。
病理诊断是肺癌诊断的金标准，可以通过穿刺、气管镜等取到病变组织，交由病理科进行充分的检查和化验，从而明确具体的病理类型。
肺腺癌患者通常还需要做基因检测，通过组织/血液进行基因检测，以便明确基因突变类型，选择相对应的靶向药物。因为针对不同的驱动基因，我们使用的药物也有所不同。只有拿到最准确的病理和基因检测结果，才能进行更有针对性的治疗，达到最好的治疗效果。
所以基因检测对很多病人来讲是非常重要的，但也不是所有的病人都要做基因检测，比如小细胞肺癌。总之，要根据不同的病理类型来确定后期要不要做基因检测。
【Ⅱ】早期肺癌怎么治疗？
外科手术仍是首选的治疗方法，它是唯一可能将早期肺癌治愈的方法。传统的是开胸手术，但现在胸腔镜手术和机器人手术越来越多。如果是一些肿瘤特别大，或者侵犯血管，或者淋巴结异常大的患者，行胸腔镜手术比较困难，才会进行开胸手术。
现在各大医院里，胸腔镜手术或者说微创手术越来越多，甚至一些年龄特别大，对手术耐受不好的患者，也能进行根治性手术。实在不能手术的，也可以采用根治性放疗或者局部介入消融治疗等其它一些手段。
部分患者由于肿瘤病灶的大小和位置，采取根治性切除有一定难度和风险，还会考虑术前进行药物治疗来增加治愈的可能，即术前新辅助治疗。
术后患者还可能出现肿瘤的复发和转移，所以针对这部分患者也可以开展相关的术后辅助治疗。
术后辅助治疗方面，除了传统化疗之外，也可以根据病情选择使用靶向治疗或免疫治疗。无论是化疗、靶向还是免疫，术后辅助治疗的目的都是降低复发风险，尽可能让肿瘤不再复发。
早期肺癌的生存预后是比较好的，I期患者5年生存率在70%~80%以上，绝大部分都可以活过5年[4]。有观点认为，5年内没复发就是完全治愈。但即便如此，早期肺癌术后也要定期随访，复查时除了肺部CT外，还要关注浅表淋巴结的情况。
【Ⅲ】晚期肺癌怎么治疗？
晚期肺癌的治疗以全身药物治疗为主，结合手术、放疗等局部治疗手段进行综合治疗。晚期肺癌的治疗目的是延长患者生命，减轻痛苦，提高生活质量。
首先是化疗，化疗药相当于生化武器，通过化学毒性来杀死癌细胞。常用的化疗药有铂类药物、培美曲塞、紫杉醇等。
放疗是通过高能射线消灭癌细胞。针对不同的病情可以选择不同的放疗方式，比如普通放疗、立体定向放疗，质子重离子放疗，还有粒子植入放疗等。
靶向治疗是针对肺癌的驱动基因精准杀死癌细胞。靶向药高效低毒，而且很多是口服的，方便患者使用。肺癌里最常见的靶点是EGFR，主要包括EGFR的19缺失和21点突变，可以使用EGFR TKI类的靶向药，比如吉非替尼、奥希替尼、埃克替尼等等。还有一些少见的突变，比如ALK、ROS1、HER2等等，这些突变也都有相应的靶向药。
图中数据来源参考文献[5]
免疫治疗是通过激活人体自身的免疫系统去识别和杀伤肿瘤细胞。免疫治疗药物有进口的K药、O药，也有国产的信迪利单抗、特瑞普利单抗、卡瑞利珠单抗等。它们最大的优点是能给起效的患者带来更长的生存，在临床上的应用也越来越多。
还有一类方法是刚刚兴起的抗体偶联药物（ADC）。这类药物本质上是靶向和化疗的结合。一方面，ADC是通过化学毒性的药物来杀死癌细胞，与化疗类似。另一方面它有一个“导弹的弹头”，能够定向地识别肿瘤细胞，对正常细胞的影响更小。
近年来ADC药物在肺癌领域取得突破进展，首个治疗HER2突变肺癌的ADC药物于2022年8月获得了FDA批准上市[6]。
此外，还有一些肺癌新靶点的ADC药物，比如TROP2、HER3、B7H3的很多临床研究都已经到了III期。如果有阳性结果，可能很快就能获批上市，大家可以多关注下这方面的信息。
总体来讲，随着治疗药物的进步，从早年的化疗，到靶向治疗、免疫治疗，再到现在这些ADC药物，未来ADC还可能和免疫治疗联合使用，我们也看到越来越多肺癌患者的生存时间得到明显延长。
肺癌的5年生存率，从化疗时代的总体肺癌患者不到15%，晚期患者不到5%，到现在晚期患者已经达到20%，甚至30%以上[7]！
肺癌患者如何饮食和锻炼？
汪进良教授：关于饮食，最重要的就是均衡饮食，保证充分的营养，充足的维生素和微量元素摄入。不需要特别的忌口，多吃一些高蛋白、维生素丰富的食物。同时食物要充分处理，避免生冷等不良因素对消化道的影响[8]。
关于锻炼，需要注意针对肺功能的锻炼，比如缩唇呼吸、腹式呼吸等[9]，可以关注一些网上的相关视频，做到循序渐进，选择自己相对舒适的程度，并且坚持。
肺癌怎么预防？
汪进良教授：肺癌的预防分成三级预防。
一级预防是针对肺癌诱因，在一般人群中预防肺癌发生，防患于未然。戒烟是最重要的一级预防手段。另外也要注意家居环境，做好职业暴露预防措施，积极运动等。
二级预防指的是早诊早治。针对高危人群，建议进行年度的肺部CT检查，一旦发现结节及早干预处理。
三级预防针对的是已经确诊的肺癌患者，通过积极治疗，尽可能延长患者的生存，缓解肺癌带来的一些症状。
随着药物及综合治疗手段的进步，即使是晚期患者，积极治疗5年生存率也能达到20%，甚至30%以上。而且现在治疗手段的安全性也有了很大提高。比如靶向治疗，有些患者吃靶向药能够长期控制肿瘤，几乎不影响自己的生活甚至工作。同时也建议适当饮食和锻炼，以延长生存，提高生活质量。
最后我想强调的是，肺癌确实是威胁到我们生命健康的一个主要因素，但它也是可防可控的。吸烟人群可以通过戒烟降低肺癌风险；高危人群可以通过年度肺部CT检查及时发现肺癌，及早治疗；即使是晚期肺癌患者，现在也有了化疗、靶向、免疫、ADC等多种多样的治疗手段，逐渐让肺癌变成一个慢性病。
所以说，肺癌并不可怕。肺癌患者完全没必要谈癌色变，要保持乐观的心态，积极治疗，注意饮食和锻炼，享受美好的人生。
往期回顾
◆
◆
材料编码：CN-20240330-00001
参考文献：
[1]. https://www.cancer.org/cancer/types/lung-cancer/about/what-is.html
[2]. https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/lung-cancer/symptoms-causes/syc-20374620
[3]. 《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南（2023）》
[4]. Jovanoski N, Bowes K, Brown A, et al. Survival and quality-of-life outcomes in early-stage NSCLC patients: a literature review of real-world evidence[J]. Lung Cancer Management, 2023, 12(3): LMT60.
[5]. Meng H, Guo X, Sun D, et al. Genomic profiling of driver gene mutations in Chinese patients with non-small cell lung cancer[J]. Frontiers in Genetics, 2019, 10: 446982.
[6]. https://www.fda.gov/drugs/resources-information-approved-drugs/fda-grants-accelerated-approval-fam-trastuzumab-deruxtecan-nxki-her2-mutant-non-small-cell-lung
[7]. Xiong A, Wang J. Immunotherapy in the first-line treatment of NSCLC: current status and future directions in China[J]. Frontiers in oncology, 2021, 11: 757993.
[8]. https://llsnutrition.org/i-have-lung-cancer-what-should-i-eat/
[9]. Michaels C. The importance of exercise in lung cancer treatment[J]. Translational Lung Cancer Research, 2016, 5(3): 235.
