14岁的患者小徐，在这个新年的第二天已经可以出院休养了，他和母亲的脸上都洋溢着开心的笑容。经肖庆主任团队精心治疗，彻底解决了这次紧急入院的“元凶”—— 顺利地拔除了在身体里共存了两年的分流管，再也不用小心翼翼的生活，担心这个不定时炸弹何时会再爆发。

术后患者恢复良好

原来两年前的冬天，当时12岁的小徐因第三脑室内占位急性脑积水，于某儿童医院经右枕植入中压分流管，一周后经纵裂胼胝体入路占位切除，病理提示畸胎瘤，术后恢复良好。这让他的家人稍稍松了口气，但也密切关注着孩子的身体状况。

然而好景不长，自去年冬天小徐开始出现体位性头痛和头晕，休息后只能略微缓解。就在入院两周前再次出现剧烈的头痛，并且休息后也无法减轻。家长忧心忡忡地带着孩子来到了前次手术的医院就诊， 甘露醇静脉应用后症状有所缓解，5日后出院返回当地继续观察病情变化；回家后两天，小徐再次出现头痛、头晕的症状，于当地医院甘露醇静脉应用后症状没有明显改善。家长看着孩子病情反复不敢大意，再次来到北京前次手术医院就诊，医生考虑拔管风险较高，建议左侧脑室再次分流。孩子身体里已经有一根管子，并且怀疑出了问题，还要再放一根管子 ，家长心中不免非常纠结。

小徐的家长为了孩子的将来开始各种渠道寻求更好的治疗方法。随后经某大型三甲医院的专家推荐他们到航空总医院找神经外四科主任肖庆博士，并告诉他们这是治疗脑积水方面的专家，且精通神经内镜技术，擅长微创治疗脑室脑池类疾病。尽管小徐的母亲也在医疗系统工作，但她还是第一次听说软性神经内镜技术，这让她不禁感叹我国医疗技术的飞速发展。为不错过治疗时机，患者一家当机立断赶到了航空总医院。

肖庆主任接诊后，对小徐的病情进行了详细问诊，完善相关检查，进行系统评估。随后，肖庆主任带领团队，根据患者的病情，为他制订了个性化治疗方案，并向小徐和家长详细讲解治疗方案及细节，预后及风险。

术前与患者及家属沟通病情

对于这类患者，由于担心拔管出血等风险，很多医生通常都选择不去拔除堵塞的分流管而再次置入多根多处的分流管。但这样不仅无法彻底解决患者问题，还会对患者脆弱的大脑造成新的伤害。

拔除管路后在体外明确观察到脉络丛组织嵌入分流管的“关键孔”中

肖庆主任为小徐制定的治疗方案为“神经内镜下透明隔造瘘术+第三脑室底造瘘术+脑脊液置换术+分流管去除术”。在确定治疗方案并经过周密准备后，肖庆为小徐在全麻下按照既定计划，实施了手术方案。

软性神经内镜下手术

手术远比预想得要复杂且困难的多。当经患者左额进入软镜后，首先发现的就是左侧室间孔粘连闭塞，如果患者当时选择了左侧再次分流，很可能难以达到有效分流的效果。进行室间孔扩张成形后进入第三脑室，看到既往手术后中线结构的变异，只留下单侧乳头体前方的空间供我们穿刺造瘘，同时导水管开口也是多层膜性粘连。经透明隔造瘘后观察右侧脑室内脉络丛与原分流管脑室端明确粘连，部分脉络丛组织嵌入侧孔内。内镜下单极电凝分离，逐步游离分流管。拔除管路后在体外明确观察到脉络丛组织嵌入分流管的“关键孔”中。最后在完成第三脑室底造瘘术后进一步探查松解基底池，确保新做的“水路”通畅。

术后，小徐恢复良好，头也不再痛了，头颅MRI复查见脑室系统较前缩小，第三脑室内流空影明确。患者和家人对治疗效果非常满意，看着小徐恢复了一个少年应有的活力，小徐的妈妈也终于露出了欣慰的笑容，再三感谢肖庆主任及团队精湛的医术和高尚的医德，以及医护们无微不至的精心护理，不止给了孩子不一样的未来，也给整个家庭带来了希望。

延伸阅读：

脑室腹腔分流术后最常见的并发症主要包括脑室腹腔引流管堵塞、移位、断裂或脱出，以及手术后感染、引流不足或引流过度等。

1.引流管堵塞、移位、断裂或脱出：是脑室腹腔分流术后最常见的并发症之一，根据引流管发生堵塞的部位不同，可以分为近端堵塞、分流泵堵塞以及远端堵塞。一旦发生引流管的堵塞、移位、断裂或脱出，常导致患者明显的头痛、头昏、恶心、呕吐，甚至嗜睡等表现；

2.手术后感染：多数是由于手术操作过程中没有严格执行无菌操作，或术后护理不当导致。术后感染可见于腹腔部位发生感染，患者多会出现发热、寒颤、下腹部包块，以及周围皮肤明显红肿、热痛等感染表现。部分患者还会发生颅内感染，造成脑室炎；

3.引流不足或引流过度：当发生脑脊液引流过度的情况时，脑室缩小，基底节向中线方向发生移位，就可能造成颅内血肿。而引流不足的患者会表现为剧烈的头痛、头昏、恶心、频繁呕吐等症状，经头颅CT检查结果可发现脑室系统持续扩张。