周逊 肾内科主任医师

对于不同的患者，血肌酐的正常范围也是不一样的。一般来说，儿童的血肌酐正常值会低很多（多小于70.7μmol/L或0.8mg/dL），而女性的血肌酐正常范围比儿童要高一些但也低于男性（多小于97μmol/L或1.1mg/dL），而男性的血肌酐正常范围通常会高一些（多小于115μmol/L或1.3mg/dL）。

当血肌酐涨到了500μmol/L多时，毫无疑问，这样的血肌酐数值是显著升高的。无论是短期内快速涨到如此高水平，还是较长期缓慢涨到如此高水平，之前的“过程往往并不轻松”，患者会有明显异常表现及其它化验异常。如果不能及时采取有效治疗措施，同样，之后的“过程也不会轻松”，血肌酐还会继续升高，症状会越来越重及并发症会越来越多，结果是“死亡风险增加”。

如果能够将如此高的血肌酐降下来，那就能够解决或减轻500μmol/L多血肌酐“之后的问题”。那么，血肌酐涨到了500μmol/L多，降下来很难吗？

对于慢性肾脏病来说，当血肌酐逐渐涨到500μmol/L及以上水平时，若进一步估算患者的肾小球滤过率（eGFR），则eGFR多低于15ml/min，就是慢性肾脏病5期的尿毒症。那么，当患者的血肌酐涨到了500μmol/L多时，是否等同到尿毒症呢（血肌酐500μmol/L+＝尿毒症）？正确回答：不能，即血肌酐涨到了500μmol/L多不能等同于尿毒症（即血肌酐500μmol/L+≠尿毒症）。

为什么不能将血肌酐达到500μmol/L的患者等同于尿毒症？这是因为，除了慢性肾衰竭之外，还有这三种情况也会出现血肌酐达500μmol/L多：一，单纯的急性肾损伤（或急性肾衰竭）（无基础慢性肾脏病）；二，慢性肾脏病1-2期合并急性肾损伤（有基础慢性肾脏病，但原本肾功能正常或基本正常）；三，慢性肾脏病3-4期合并急性肾损伤（有基础慢性肾脏病，但原本肾功能还没有那么严重）。

这样看来，当患者的血肌酐到了500μmol/L多时，只有四种情况的一种属于慢性肾脏病5期的尿毒症。其它三种情况，虽然血肌酐已经涨到了500μmol/L多，患者都不能诊断为慢性肾脏病5期的尿毒症。这三种情况，肾为先在临床上是经常遇到的。由于单纯的急性肾损伤、慢性肾脏病1-2期合并急性肾损伤及慢性肾脏病3-4期合并急性肾损伤等三种情况都有“急性肾损伤”，所以即使血肌酐有500μmol/L多也都是能降下来的，而不能降的只有慢性肾脏病5期患者。

具体来说，当血肌酐有500μmol/L多，同时存在急性肾损伤时，可以从如下思路来寻找降肌酐措施。

一、寻找肌酐升高背后的原发病（病因）

无论是急性肾损伤（或急性肾衰竭），还是慢性肾脏病合并急性肾损伤，其背后都会有一个直接或间接的原发病，也是血肌酐高到500μmol/L多背后真正的原因。急性肾小管坏死、急性药物性过敏性间质性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、糖尿病肾病及梗阻性肾病等都可以病因，分别给予针对性治疗，就可降低或稳住血肌酐。

二、寻找血肌酐升高的加重因素（诱因）

有时，血肌酐突然高到500μmol/L多，更多见于慢性肾脏病1-2期合并急性肾损伤及慢性肾脏病3-4期合并急性肾损伤，尤其是那些本来就存在基础肾功能减退的慢性肾脏病2-4期的患者，而且这类患者血肌酐突然升高到500μmol/L多，多与一个或多个诱因有关。常见的诱因包括，感染、发热、缺水、劳累、熬夜、剧烈运动、纵欲过度、不当饮食及使用肾毒性药物等，找到诱因后采取相应措施就可将血肌酐降下来。

因此，问：血肌酐500μmol/L多，降下来很难吗？肾为先的回答是：绝大多数情况并不难或不太难，关键是能否找到其背后的原因和/或诱因并及时采取针对性措施。

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