就诊前1周，72岁的韩大爷无明显诱因出现胸闷、气促的症状，呈心前区憋闷感，程度时轻时重，活动后可加重，不适感持续数分钟，有时疼痛感放射到左肩、左上肢等处，于是前往医院就诊。
就诊时，自述无恶心、呕吐、咳嗽、心悸、头晕等症状，既往存在颈椎病、支气管炎病史，医生为其查体发现双肺听诊呼吸音增粗，心电图显示有窦性心律、左心室高电压、部分导联ST段压低及T波异常，冠状动脉造影结果为阳性，诊断为心绞痛，需入院治疗。
入院后，医生与韩大爷进行充分沟通，建议尽快采取药物治疗，以便控制病情，防止疾病进展而损害其健康，甚至危及生命，韩大爷及家属表示愿意积极配合治疗。
院内用药治疗第1天，韩大爷自述胸闷、气促的症状比入院时轻，无其他不良症状；院内治疗第11天，医生查房时，韩大爷自述胸闷、气促的症状好转，已经基本感受不到身体的不适症状，体温36.6℃，血压121/76mmHg，双肺叩诊清音，无心包摩擦感，经过系统治疗后韩大爷的病情已得到控制，医生允许当天出院，并办理出院手续。
医生提醒，心绞痛是指冠状动脉急性供血不足引起心肌暂时性缺血、缺氧所诱发的发作性胸痛，其典型症状为胸骨后压榨性的疼痛，一般持续几秒钟或者是几分钟，一般的心绞痛不会超过30分钟，有的心绞痛可以向肩背部或者是向下腹部放射，还有的患者可无疼痛感觉，表现为胸闷、心慌、气短，每次持续时间约数分钟，休息或舌下含化硝酸甘油可缓解。
当老年人出现心绞痛症状时，一定要及时到医院进行心电图等检查，明确诊断，对症治疗。
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肩膀痛，别总让肩周炎"背锅"
肩膀痛是生活中经常会遇到的问题，如提重物太久，长期的不正确坐姿，低头玩手机……很多人根本不太把肩膀痛当回事，觉得多休息休息就好了，若是休息之后肩膀还痛，则多会将其归咎于“肩周炎”。
但是，肩膀痛≠肩周炎，肩周炎所占的比例仅为10%～20%，所以说肩膀痛，别总让肩周炎"背锅"。
在临床上肩膀疼实际是一组复杂的病症，是多种疾病在肩关节部位的一种表现，有很多病可以引起肩膀疼，如肩袖损伤、肩峰撞击综合征、关节不稳、颈椎病等，都可能会出现肩部疼痛的症状。
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肩周炎
这是一种常见的肩部疾病，常引起肩膀疼痛和活动受限，如外展、外旋 、后伸、内旋时伴有明显疼痛，部分患者可能伴有撕裂样疼痛。
肩周炎的原因可能是肩部周围软组织的炎症，导致关节僵硬和疼痛。
2
肩袖损伤
肩袖是肩关节周围的一组肌肉和韧带，可帮助维持肩关节的稳定性和正常功能。
肩袖损伤的发生，通常是由于旋转袖（肩袖）受到过度拉伸或撕裂引起的，主要表现是肩顶部突然剧痛，有撕裂感或折断感，疼痛可能会在数小时内缓解，但在进行强度活动时又会出现，其主动活动范围小于被动活动范围。
3
颈椎疾病
颈椎病是指颈椎间盘退行性变和颈椎骨质增生，导致颈神经根、脊髓、椎动脉等受压，从而引起肩膀疼痛、僵硬等症状。
当神经根型颈椎病压迫神经根后，会引起从脖子往上肢的放射性或麻木性的疼痛，以及放电样的疼痛。
如果患者压迫神经根，正好是肩膀附近的颈3、颈4神经根，可引起肩膀放射状的疼痛、酸疼，有些人会觉得特别痛苦，胳膊伸起来就放不下去，放下就疼。
还需要注意的是，有一类牵涉性的疾病，也就是本身的病变并不在肩关节，但是也会表现为肩关节疼痛。
1. 心脏疾病：心肌缺血、冠心病、心绞痛的患者会有心前区疼痛，疼痛可能会放射到左肩膀、背部，引起左侧肩关节疼痛，疼痛往往发作突然、程度剧烈、持续时间较短。
2. 肺和胸膜疾病：如肺炎、胸膜炎，甚至肺部肿瘤，也会引起左侧肩膀疼，部分患者除了表现为胸背疼痛，疼痛还会放射到肩膀。
3. 肝胆系统疾病：如胆道系统结石，胆囊炎在腹痛的同时，其神经传导有可能会出现右肩部的牵涉痛。
因此，临床中如果发现有肩膀疼痛一定要引起足够的重视，查清原因，避免误诊、漏诊等情况发生。
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肩膀出现这3种疼痛，警惕癌症来临
01 肩膀持续性疼痛
如果肩膀不明原因的出现持续性疼痛，且通过休息或使用外用药物无法得到缓解时，可能是癌症的早期信号，如肺癌可能会引起肩部放射性疼痛，尤其是伴有咳嗽、咳痰、咯血等症状，更要提高警惕。
另外，肝癌、胰腺癌等腹部肿瘤，也可能通过神经反射引起肩部疼痛，骨癌、软组织肉瘤等，也可能直接侵犯肩部骨骼和软组织，导致疼痛。
癌症引起的肩膀疼痛可能是持续性的，且随着病情的发展逐渐加重，疼痛时可能伴随其他症状，如乏力、消瘦、发热等。
02 夜间疼痛特别明显
癌症所引起的肩痛特点，一般都是肩背出现隐痛或钝痛，在晚上比较明显，严重者还会出现疼痛和无法忍受的症状，对患者的睡眠质量造成一定的影响。
03 疼痛迅速加剧，有压迫感
如果肩背疼痛迅速加剧，产生压迫感，可能是癌症骨转移。
约70%转移性骨肿瘤会出现疼痛症状，不同患者的疼痛时间、程度不一，但病程都比较长。
如果患者有肺部癌症，肺部肿瘤侵犯到肋骨会引起肩背部疼痛，还可能会破坏人体的椎体神经，严重时会压迫脊髓，造成截瘫等。
当癌症进展至晚期，特别是发生广泛骨转移时，双侧肩膀可能出现疼痛，此种疼痛往往由癌细胞侵蚀骨骼，导致骨质破坏、病理性骨折或压迫周围神经所致。
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