多发性骨髓瘤（Multiple myeloma，MM）一种血液系统恶性肿瘤，好发于中老年人，是血液系统疾病中常见的恶性肿瘤，目前尚无法治愈[1]。多发性骨髓瘤是浆细胞克隆性增殖引起，导致造血受损、单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白）过度分泌，造成人体相关组织和器官损伤[2]。
多发性骨髓瘤可造成包括肾脏在内的多种组织、器官损害，患者可出现肾功能进行性减退，进展至慢性肾衰竭，甚至出现急性肾损伤，严重危害生命健康。肾损害是多发性骨髓瘤常见和重要的并发症，也是患者死亡的主要原因之一。临床上有一些患者因为出现血尿、蛋白尿、水肿、血肌酐升高等肾损害的表现到肾内科就诊，查找病因时发现是多发性骨髓瘤所致肾损害，故而对一些中老年肾病患者要注意排除多发性骨髓瘤肾损害可能。
肾功能损害是多发性骨髓瘤的常见并发症，据统计，20%-50%的多发性骨髓瘤患者在诊断时或病程中已出现肾功能损害，多发性骨髓瘤肾功能不全与预后不良和死亡率增加有关[3]。除了疾病造成的肾脏损害，多发性骨髓瘤患者在接受治疗时如化疗药物、靶向抗癌药物等治疗也可造成肾损害，从而使多发性骨髓瘤患者的临床管理更加复杂。
多发性骨髓瘤患者主要有哪些临床表现呢？
一、肾脏受损相关症状：主要因产生大量异常的免疫球蛋白沉积于肾小管上皮细胞损害肾小管功能甚至阻塞肾小管引起。患者可出现血尿、蛋白尿，小便时观察到肉眼血尿、泡沫尿。当肾小球受累时可表现为肾病综合征，出现大量泡沫尿，低蛋白血症，下肢、颜面部水肿等症状。实验室检查可有血肌酐升高，尿蛋白阳性、尿潜血阳性、管型尿，尿本周氏蛋白阳性等。患者可进展至慢性肾衰竭，部分患者甚至可发生急性肾损伤[4]，出现少尿、无尿等症状。急性肾损伤和慢性肾衰竭是多发性骨髓瘤的重要并发症之一，也是诊断上的重要线索，它可发生在多发性骨髓瘤的任何阶段。
二、其它器官或组织受损症状：1、骨痛，由于多发性骨髓瘤造成骨骼损害而引起，可出现腰骶部、胸部、下肢等部位骨骼疼痛，严重者可发生病理性骨折；2、贫血，骨髓瘤细胞抑制骨髓造血而导致贫血，患者可出现结膜、口唇苍白等贫血样貌；3、血钙升高，这是因为骨髓瘤引起骨质破坏导致骨钙释放入血使血中钙离子浓度升高；4、易发生感染，由于患者体内正常的免疫球蛋白减少、免疫力下降，这使得患者容易感染病原体，可出现咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛等呼吸道或泌尿道感染症状；5、血液中单克隆免疫球蛋白增多，会导致血液粘滞性过高，这被称为高黏滞综合征，病人可有头晕、耳鸣、视力障碍甚至出现昏迷；6、出血，由于该病导致血小板减少、凝血障碍等使得患者有出血倾向，可表现为皮肤瘀斑、淤点，刷牙时见到牙龈出血；7、淀粉样变性，表现为舌、腮腺肿大以及腹泻或便秘等消化道症状；8、肢体麻木、四肢无力、感觉减退等神经系统症状；9、髓外浸润症状，骨髓瘤细胞可浸润至肝脏、脾脏、淋巴结、肾脏等导致肝脾肿大、淋巴结肿大。
多发性骨髓瘤的诊断主要依据骨髓单克隆浆细胞比例和组织活检证明有骨髓瘤细胞、血清和尿中出现单克隆M蛋白，并且需结合相关的临床表现、血清钙、血红蛋白、血肌酐等实验室检查指标。
生活中出现上述骨髓瘤症状时，应及时就诊，明确诊断，在医师指导下及时接受合理治疗，以免延误病情，造成严重后果。已确诊骨髓瘤的患者，应注意在按医嘱用药治疗，不可自行用药，以免在应用肾毒性药物加重肾脏损伤，生活中注意预防感染、加强营养、提高免疫力，避免剧烈运动、预防跌倒等以免造成骨折、出血等情况发生，定期复查，监测肾功能。
多发性骨髓瘤的治疗包括诱导化疗、造血干细胞移植、巩固治疗、维持治疗。对症治疗上，可给予骨病患者二膦酸盐、骨折时需行外科手术，水化、利尿治疗高钙血症，促红细胞生成素治疗贫血，如出现感染，需及时给予抗感染治疗。肾功能是决定多发性骨髓瘤预后的最重要因素之一，对于多发性骨髓瘤肾损害，要早发现、早诊断、早治疗，改善或避免肾损害进一步加重。水化、利尿有助于预防肾功能不全，出现肾功能受损的患者应注意避免使用非甾体类抗炎药、造影剂等肾毒性药物，终末期肾脏病、严重急性肾损伤患者则需要透析等肾脏替代治疗。
参考文献：
1. 中国医师协会血液科医师分会,中华医学会血液学分会.中国多发性骨髓瘤诊治指南(2022年修订)[J].中华内科杂志.2022,05:480-487.
2. Di Giuliano F,Picchi E,Muto M,et al.Radiological imaging in multiple myeloma: review of the state-of-the-art.NEURORADIOLOGY. 2020,62(8):905-923.
3. Yi Qian,Debajyoti Bhowmik,Christopher Bond,et al.Renal impairment and use of nephrotoxic agents in patients with multiple myeloma in the clinical practice setting in the United States.Cancer Med. 2017,6(7):1523-1530.
4. Bridoux F,Leung N,Belmouaz M,et al.Management of acute kidney injury in symptomatic multiple myeloma.KIDNEY INT. 2021,99(3):570-580.
