导 语

办了入院手续却没入科，算住院病人吗？这天护士长检查出院竟然发现了奇怪的现象：8床病人入院评估单上显示的是11月29日10:00时入院，体温单上显示的入院第一天日期竟然是11月28日。原来患者在11月28日办理好入院手续后，因考虑工作事宜未安排妥当，就未到科室报道，次日才到科室办理入科，接诊护士为其办理了入科手续，填写了各项护理记录单，因为是电子病历，当时并未发现在体温单和入院评估单上入院时间上的不一致。护士长咨询信息科得到这样的回复：入院评估单默认入科时间为患者办理入院手续时间，而体温单默认办理入科的日期和时间，这样就出现了同一个病人在两张护理文书中出现了不同入院时间的现象。无奈在请示院内护理文书小组后，在体温单上入科时间的前一天标注“未入科”字样，然后才提交病历至病案室。 事情有了了结，也解决了护理质量控制中的问题,面上来看，似乎处理的很完美，但是细思极恐。该病人在门诊开具住院单到住院处办理住院手续，因个人原因未到科室办理入科，但从法律层面上讲，只要办理了入院手续，患者就和医院具有了法律效应上的合同关系，一旦患者在离院期间发生任何意外，医院就会在不知情且毫无过错的情况下背上黑锅。那么如何有效避免类似的事情发生呢？首先门诊医生开具住院手续后，要追踪病人是否办理入院手续，是否到科室办理入科，以及病人的相关病情和病房医生进行沟通交流；其次开单医生一定要向患者本人及家属讲明各项注意事项，如果当天不能入科可以持住院证次日再办理入院手续；再次病房内办公护士要查看科室入科的端口，在患者未到科室报道前及时了解科室新入院信息，做到心中有数，当日下班前要查看有无虽然办理入院手续，但未到科室报道办理入科的病人信息，护士发现问题及时与医生及科主任沟通。最后一旦发现有类似问题，护士长及科主任要及时处理，避免出现严重不良事件，也避免出现医疗护理文书中出现不该有的瑕疵。不知道，我们处理的方式方法是否妥当，您有什么更好的办法不妨在文后留言，与大家一起分享成长吧！来源：护士笔记 作者：皮皮版权归原作者所有，如有侵权请联系微信号nursing-school进行删除。