儿童肺炎支原体肺炎当下还在散发，有些案例不典型，甚至不咳嗽，有时误以为是流感病例，但是按照流感治疗，体温反复不能如期下降，也要警惕肺炎支原体肺炎。

而有些仅仅有肺炎支原体抗体阳性，但是没有咳嗽，没有影像学改变，那也不必过度治疗。

在2023年的儿童肺炎支原体肺炎的专家共识，指南推荐一线使用阿奇霉素，大家基本上严格遵守指南推荐的抗生素，对于阿奇霉素治疗3天无反应，体温反复，绝大多数医生就用甲强龙针，来控制体温，而不是积极替换抗生素，可能因为考虑到药物的说明书有禁忌，或者天然对这个药物有恐惧心理。

这样治疗即使耐药的肺炎支原体肺炎，先使用激素没有更换抗生素，最后确实体温也正常了，咳嗽减轻，绝大多数孩子真的治愈了，个别的孩子却在不久以后出现体温反复，咳嗽症状，肺部一直没有吸收，甚至出现肺部并发症，值得大家注意。

今天我来谈谈这个案例，分享一下自己观点，仅供大家临床参考。

一

儿童肺炎支原体肺炎耐药的案例

男孩，11岁，体质不好，经常生病，偏瘦，开始咳嗽发热4天，口服阿奇霉素体温反复，当地住院输液阿奇霉素4天，（包括口服共7天）体温反复，检测耐药位点阳性，

这时候没更换抗生素， 而采用激素治疗，体温下降，咳嗽减轻。当时肺部CT散在感染，局部实变。

出院后偶尔咳嗽，不多，因为孩子一直有点鼻窦炎，也没引起特别重视，但是这个孩子每一个月左右出现发热，但是1-2天自己能退烧，咳嗽也不多，但是这样症状反复4个月左右。

最后检查CT：双肺感染，右肺中叶支气管扩张，

肺炎支原体核酸阳性。感染部位与之前部位类似主要为右肺中叶。

如果及时更换抗生素会不会是另一种结果？

根据2023年儿童肺炎支原体肺炎诊疗专家共识中，在以下三种情况更换新型四环素：

可疑或者明确耐药，对大环内酯类抗生素无反应的，难治性或者重症的肺炎支原体肺炎，

对于这样的一个案例，咳嗽发热4天，口服阿奇霉素3天无效，住院输液阿奇霉素4天，还发热，临床治疗7天无效，同时肺炎支原体核酸耐药位点阳性，乳酸脱氢酶正常，更换抗生素更重要，而不是首先推荐激素治疗。这个临床案例并不是重症，而是明确耐药和对大环内酯类治疗无反应案例情况。

大家可以看一下我之前文章儿童肺炎支原体肺炎治疗体温反复考虑什么原因？更换抗生素还是使用激素？

二

不及时更换抗生素的弊病

临床常见不及时更换抗生素后果有哪些？

延长阿奇霉素使用时间及疗程，每天疗程7天，2-3个疗程甚至更长。在使用阿奇霉素同时，在没有必要使用激素的时候，用激素压制体温，从而掩盖病情，抑制孩子的正常免疫功能。过多使用激素，容易导致肺炎支原体肺炎复发，日本有文献研究证实过度激素治疗容易导致病情在不久会复发。疾病症状得以控制，但是更容易出现肺内并发症。没有及时更换抗生素，可能导致更多肺炎支原体肺炎的支气管镜灌洗。甚至有些孩子做了几次支气管镜。甚至出现更多肺内外并发症。

2023年的指南只有一个，很多人并没有真正读懂指南，即使读了，也没有真正按照指南执行，特别小于8岁以下的，因为各种担忧，不好好和家长谈使用新型四环素问题，让家长知情同意。

临床小案例，仅供大家参考与思考，有不同的意见可以留言探讨。

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