周逊 肾内科主任医师

先来分享一下笔者早前诊治的一位患者：

那是在数周前，吴先生单位的一次职工体检发现了这几个指标的明显异常，血肌酐高到530μmol/L，尿素氮及血尿酸也是超过正常的，同时尿蛋白与血压也高，体检报告建议吴先生尽快去肾内科诊治。随后，吴先生经过我们的全面检查，确诊为慢性肾脏病5期的尿毒症。

从发现疾病的经历来看，吴先生所患尿毒症是“突然发现”的，感觉也是“突然发生”的。是这样吗？经过我们对吴先生既往病史进行追问，发现实际情况并非如此，在尿毒症的发展过程中至少有如下三次提醒，可惜，都被吴先生忽略了。

第一次提醒：早前十六年前，吴先生突然出现一次肉眼血尿，是在感冒发热之后第二天出现的肉眼血尿，经过一般治疗，肉眼血尿仅两三天时间就消失了，当时吴先生并未去肾科进一步诊治。现在看来，这一次情况很可能就是慢性肾炎的表现，或许十多年前就患有慢性肾脏病。也就是说，吴先生的肾脏病史至少有十六年。

第二次提醒：大概在七八年前，吴先生在诊所测量血压时发现自己的血压高达150/100mmHg，由于当时并没有头痛头昏等不舒服感觉，吃了降压药后血压降至正常，后来没有多长时间就停了降压药，也没有去医院进一步检查。现在看来，或许就是慢性肾脏病并发的肾性高血压。也就是说，就算没有肉眼血尿病史，吴先生的肾脏病史至少也有七八年时间。

第三次提醒：就在三年前，吴先生发现自己的足趾关节出现红肿热痛且活动受限，去社区医院看了一下，说是痛风，吃了止痛药就好了，当时并非进一步检查肾脏。现在看来，那次痛风发作很可能就是慢性肾功能不全并发的高尿酸血症引起的。也就是说，即使不谈肉眼血尿与肾性高血压，吴先生的肾脏病史至少也有三年时间。

这就是肾为先今天要说的：没有突然发生的尿毒症，只有突然发现的尿毒症。为什么这么说？要想弄清楚这方面的问题，我们先要了解一下慢性肾脏病与尿毒症这两个概念。慢性肾脏病指的是各种原因引起的肾脏结构与功能出现异常超过三个月，伴或不伴有肾小球滤过率下降，以及不明原因的肾小球滤过率下降到60ml/min以下超过三个月。而尿毒症也称为慢性肾脏病5期，指的是从肾小球滤过率正常或低于60ml/min的慢性肾脏病继续进展到肾小球滤过率小于15ml/min的低水平，这一过程往往需要数年、十数年，甚至数十年的发展。

通过如上概念可以看出，慢性肾脏病的患病时间至少需要三个月，而尿毒症又是慢性肾脏病5期的最严重阶段，即尿毒症患病总时间将会更长。对于绝大多数尿毒症，只有数月或数年是很难从慢性肾脏病1期进展到慢性肾脏病5期的，因此更不要说会“突然发生”，或者说不可能“突然发生”，回到文章开头提到的吴先生，只是“突然发现”了尿毒症。

都知道，尿毒症是严重威胁人民群众生命健康的一大类疾病的总称，在我国，尿毒症最常见的两大病因是肾小球肾炎及糖尿病肾病，其它病因还包括高血压性肾损害、多囊肾病、慢性肾盂肾炎、药物性间质性肾炎及梗阻性肾病等。

日前，权威期刊发布的数据表明，截止2023年底，在我国，接受透析治疗的尿毒症患者总数已达100万。然而，尿毒症患者的实际数字远不止100万。为什么会有如此多的尿毒症？尿毒症是如何发生与发展的？原因主要是这三个方面：一、肾病未能早期发现；二、肾病未能及时治疗；三、肾病未能规范治疗；四、肾病未能坚持治疗。

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