治疗类风湿关节炎的药物，或多或少存在一些副作用。有些患者担心副作用，甚至不愿意吃药，这不合适。一是因为不吃药不治疗，类风湿发展会很快，可导致残疾甚至内脏损害；二是因为药物副作用，是有办法监测和预防的。实际上，类风湿患者发生严重不良反应，多是药物滥用及不复诊导致的，尤其是为了追求疗效擅自加大用药剂量的时候。

如何预防类风湿药物带来的不良反应？

药物治疗是目前治疗类风湿关节炎的主要手段，没有特效药，患者要做好长期用药乃至终身用药的准备，长期服药的情况下，如何预防类风湿药物的不良反应呢？我为大家分享以下经验。

（一）如何了解类风湿药物的不良反应？

对于新确诊的患者，或者更换治疗方案的患者，每当使用一种新药，可以主动向医生询问，可能产生哪些不良反应，服药有哪些注意事项。有些人说，我回去看说明书是一样的，我告诉你，完全不一样。说明书上，列举药物不良反应肯定很全，但不细致，它不会告诉你，哪些不良反应是常见的，哪些是不常见的，哪些不良反应是短暂的、可逆的，哪些会造成不可逆的损伤。所以，和医生直接沟通是最好的，而且医生在诊断的过程中，对你的具体病情和个体情况有一定了解，可以帮助判断你有哪些不良反应倾向，说明书可不会。

很多类风湿药物不良反应是滥用药物造成的

说明书还是要看的，但说明书只能作为参考，无论是药物禁忌、不良反应和用法，具体还是以医生医嘱为准，但得有一个前提，你得在正规医院、专科医生处就医。

类风湿患者在日常，也应该主动去了解类风湿治疗的相关知识：

①治疗类风湿的药物主要有哪些？②各类药物常见的不良反应有哪些？③每种药物的不良反应该如何监测？④哪些不良反应可以克服？哪些要立即停药就医？⑤服药有哪些注意事项？是周服、日服还是顿服，是饭前服还是饭后服？⑥服药期间生活上有哪些注意？是否该饮食清淡，是否该禁酒？

类风湿患者应对疾病、药物、药物不良反应有充分了解

这些问题的答案，患者应该了然于胸，您对疾病和治疗了解越清楚，治疗依从性越高，疗效也越好。

（二）常用类风湿药分别有哪些不良反应？该如何预防？

治疗类风湿关节炎的药物，主要分为5类：

非甾体抗炎药糖皮质激素改善病情类抗风湿药生物制剂植物药制剂

治疗类风湿常用的4类西药

今天讲药物不良反应，主要讲前四类，分别来看：

01 / 非甾体抗炎药

作用——缓解关节疼痛和炎症。代表——布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、吲哚美辛、塞来昔布、酮洛芬等。常见副作用——非甾体抗炎药最常见的不良反应，是胃肠道症状，可导致胃部不适、胃灼热或溃疡。此外，长期服用非甾体抗炎药可能导致肾损伤，半衰期越长的药物风险越大。此外，除阿司匹林以外的非甾体抗炎药可能增加心血管不良事件的风险，如增加心脏病、心脏病发作或中风的几率。如何预防副作用——首先要注意的就是不能过量用药，非甾体抗炎药的种类是很多的，不能同时使用两种或两种以上，也不能超出规定剂量使用，剂量越大不代表效果越好，反而会增加不良反应的风险。预防胃肠道反应，可以这样做：①饭后服药；②联用护胃药（如质子泵抑制剂）；③选择胃肠道反应相对小的选择性COX-2抑制剂，如塞来昔布。预防肾损伤，宜选半衰期较短药物。预防心血管不良事件，用药前应做严格评估，非选择性COX-1抑制剂风险相对较低。最后，用药应做好不良反应监测，如感到剧烈胃痛、大便呈黑色或带血，要及时停药。出现荨麻疹、皮疹、头晕或视力模糊，可能是过敏反应，也应停药。

常用非甾体抗炎药

02 / 糖皮质激素

作用——缓解关节肿痛、炎症，小剂量糖皮质激素具有一定延缓关节破坏作用。代表——泼尼松、氢化可的松、甲泼尼龙、地塞米松等。常见副作用——糖皮质激素的不良反应较多，可导致多个系统受累，最常见为库欣综合征，表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病、骨质疏松等，此外，还可导致股骨头坏死，增加感染风险。如何预防副作用——首先，使用方法要正确。激素分为长效、中效、短效，适合类风湿治疗的是中效激素，如泼尼松、甲泼尼龙，而地塞米松、倍他米松属于长效激素，就不适合类风湿患者口服；用法上，遵循小剂量短期使用原则。糖皮质激素最大的副作用危害，是骨质疏松与骨坏死，用药期间要做好骨密度监测，类风湿患者本就属于骨质疏松高风险人群，使用激素，一般会考虑同时使用钙与维生素D补充剂。对于胃肠道反应，可以饭后服药或联用护胃药；对于感染，在生活中要做好预防。

常用糖皮质激素

03 / 传统合成改善病情抗风湿药（csDMARDs）

作用——调节免疫，控制炎症，缓解疼痛和肿胀，改善实验室指标，缓解或阻止关节结构破坏。代表——甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹、艾拉莫得等。常见副作用——在传统合成抗风湿药中，许多具有细胞毒性，在不良反应上有共通之处。csDMARDs常见的不良反应包括：胃肠道反应、口腔溃疡、皮疹、脱发、转氨酶升高、血细胞减少、感染风险增加等。其中特别注意，羟氯喹可能损害眼睛的视网膜，柳氮磺吡啶可能使汗液、眼泪或尿液呈橙色，并让皮肤对阳光更敏感。如何预防副作用——抗风湿药是阻止类风湿关节炎病情进展的主力，病情延绵的患者，可能要长期乃至终身用药，应对不良反应就需要定期复诊监测。首先，对于最为严重的不可逆的不良反应，如肝损伤、骨髓抑制、视网膜损害，要密切关注，定期监测肝功能、血常规、眼功能，如果发现异常，满足减药停药条件就果断减药停药，避免发生严重的不良反应。其他不良反应，如果比较严重，实在不能耐受，也应该及时调整治疗方案。其他的，还有饭后服用、补充叶酸等注意事项，就不一一介绍。总之，治病不能只看疗效，还要看完全性，不然，虽然控制住了类风湿发展，但引起严重的不良反应，可能还会得不偿失。

常用传统合成抗风湿药

04 / 生物制剂（bDMARDs）

作用——也属于抗风湿药的一种，具有延缓或阻止类风湿关节炎发展的作用。代表——依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、利妥昔单抗、托珠单抗等。常见副作用——生物制剂的副作用主要有二：一是增加感染风险，尤其是结核感染；二是增加某些肿瘤风险，如淋巴瘤等。如何预防副作用——对于有肿瘤病史或结核病史的人，要慎用生物制剂。未经治疗的活动性结核患者、严重的活动性真菌感染、活动性带状疱疹感染、中度至重度心力衰竭、急性乙肝或丙肝、多发性硬化或其他脱髓鞘疾病患者，不宜使用生物制剂。生物制剂的不良反应相对较少，但也要做好相应监测，有严重不良反应倾向，要及时复诊就医。

常用生物制剂的特点

（三）远离药物不良反应的三个步骤是什么？

其实，预防药物不良反应，不外乎三个步骤：

①用药前——要评估病情，看药物是否适应疾病需要，把握正确的用药时机。然后，要充分了解患者的个体健康情况，看是否存在药物禁忌症，有禁忌症，那就别用。像治疗类风湿的药物，种类很多，得根据患者的具体情况做个性化选择。②用药中——要做好两件事，一是遵医嘱用药，别没经过医生指导，就自己服用从没用过的药物，或者擅自联用药物、增加剂量、中断治疗。二是要定期监测，一方面监测疗效，效果不好及早调整治疗方案，否则治疗是无用功，另一方面监测不良反应，这是预防严重不良反应的重要方法。③出现不良反应后——不要出现一丁点不良反应就停药，但凡是药，就没有完全无害的，有些不良反应是可逆的，在病情缓解，减药停药后，这些不良反应会消失。但对于严重的、不能耐受的不良反应，一定要及早告诉医生，该减药减药、该停药停药，完全是第一要位的，千万别硬抗硬拖。

应在风湿医生指导下用药并做好不良反应监测