来源：《中国骨质疏松杂志》2024年7月第30卷第7期
作者：史晓林、刘康
随着人口老龄化问题的加重，老年性骨质疏松症成为影响老年群体健康的严重慢病之一。老年性骨质疏松症最严重的并发症是骨折，给社会带来沉重的经济负担，严重影响患者的生活质量。因此，延缓老年性骨质疏松症的进展、降低患者骨折发生风险及提高患者的生活质量，具有重要的学术意义和社会意义。
中医药治疗骨代谢相关疾病具有悠久的历史和良好的疗效，现代医学在诊治老年性骨质疏松症方面取得了较大的进展，但针对老年性骨质疏松症仅有西医相关指南。以往许多西医师在临床中广泛使用中成药，不了解中医证候证型和中成药的功能主治；一些中医师对现代医学进展和新药的选用缺乏足够的认识。辨证论治是中医的核心和精髓，但对该疾病仍缺乏统一的辨证标准、可重复性差，是限制其发展和开展国内外学术交流的瓶颈。中西医结合可以取长补短、优化诊疗方案、提高诊疗效果，更好地延缓疾病的进展。
本文件以老年性骨质疏松症患者为对象，从临床诊疗的实际出发，坚持科学、实用的原则，提出中医、西医和中西医结合医师易懂、适用的老年性骨质疏松症的中西医相关概念、西医诊断与治疗、中医基本辨证分型及治法方案，力求突出中西医结合诊疗老年性骨质疏松症的特色。
临床问题1：老年性骨质疏松症的中医辨证分型是什么？各证型的常见证候及辨证要点是什么？
推荐意见：本指南包括肝肾不足证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、肾虚血瘀证、气虚血瘀证5个常见证候，辨证要点如下：
1️⃣ 肝肾不足证。
主证：肢酸身痛；
次证：腰背渐弯，肢软无力，头晕、眼花，耳鸣，两胁不舒，腰膝酸软，肢体麻木；舌苔脉象：舌红少津，少苔，脉沉细。
2️⃣ 肝肾阴虚证。
主证：腰膝酸痛，软弱无力；
次证：驼背弯腰，下肢痿软或抽筋，患处微热感，形体消瘦，两目干涩，眩晕耳鸣，或五心烦热，失眠多梦；舌苔脉象：舌红少苔，脉细数。
3️⃣ 脾肾阳虚证。
主证：腰髋冷痛，腰膝酸软；
次证：畏冷肢凉，面色白，脐腹冷痛，得温稍缓，久泄不止，或五更即泻，完谷不化，或久痢赤白，或浮肿、少尿；舌苔脉象：舌淡胖或有齿痕，苔白滑，脉迟缓，尺部无力。
4️⃣ 肾虚血瘀证。
主证：腰脊刺痛或胀痛，拒按，不得转侧、俯仰；
次证：脊椎畸形，腰膝酸软，下肢痿弱，步履艰难，不能久立；耳鸣耳聋，发脱齿摇健忘，动作迟缓，多有外伤或久病史；舌苔脉象：舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉细涩或弦。
5️⃣ 气虚血瘀证。
主证：胸胁腰腹等局部刺痛，固定不移；
次证：面色暗淡，皮色苍白或青紫，或肢体麻木、痿痹，身倦，乏力，少气，懒言；舌苔脉象：舌质淡暗、舌苔薄白、脉细弱。
临床问题2：老年性骨质疏松症患者生活方式的改善包括哪些具体内容和方法？
推荐意见：
1️⃣ 饮食控制：加强营养，均衡膳食，建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。保证充足的日照，以促进体内维生素Ｄ的合成，但要根据季节等因素避免强烈的日光照射，以防晒伤（证据水平Ａ，推荐等级：强推荐）。
2️⃣ 运动：进行规律的运动，运动可改善机体敏捷性、力量、姿势及平衡等，减少跌倒风险，运动还有助于增加骨密度，适合于老年性骨质疏松症患者的运动包括负重运动及抗阻运动，推荐规律的负重及肌肉力量练习，以减少跌倒和骨折风险，包括重量训练、行走、慢跑等。运动应循序渐进、持之以恒，跌倒风险高的患者应在医师或康复治疗师等专业指导下进行，建议每周至少进行150~300min中等强度运动，或者每周85~150min高强度有氧运动（证据水平Ｂ，推荐等级：强推荐）。
3️⃣ 生活习惯：改变不良的生活习惯，包括饮酒、吸烟等，尽量避免或少用影响骨代谢的药物（证据水平Ｄ，推荐等级：弱推荐）。
临床问题3：中药联合西药治疗老年性骨质疏松症的有效性及安全性如何？
推荐意见1：肝肾不足证。
治法：补肝益肾。
推荐方剂：老年性骨质疏松症中医辨证为肝肾不足证者，推荐选用六味地黄汤（《小儿药证直诀》）（证据水平Ｂ，推荐等级：弱推荐），药物组成为熟地，山茱萸肉，丹皮，泽泻，山药，茯苓；或壮骨止痛胶囊（证据水平Ｃ，推荐等级：弱推荐）联合抗骨质疏松药物治疗。
推荐意见2：肝肾阴虚证。
治法：滋补肝肾，填精壮骨。
推荐方剂：老年性骨质疏松症中医辨证为肝肾阴虚证者，推荐选用左归饮（《景岳全书》）；或左归丸（证据水平Ｃ，推荐等级：弱推荐），药物组成为熟地、山药、枸杞、炙甘草、茯苓、山茱萸；或金天格胶囊（证据水平Ｃ，推荐等级：弱推荐）联合抗骨质疏松药物治疗。
推荐意见3：脾肾阳虚证。
治法：补益脾肾，强筋壮骨。
推荐方剂：老年性骨质疏松症中医辨证为脾肾阳虚证者，推荐选用补中益气汤（《脾胃论》）合金匮肾气丸（《金匮要略》）（证据水平Ｃ，推荐等级：弱推荐），药物组成为黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归、地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子；或全杜仲胶囊（证据水平Ｃ，推荐等级：弱推荐）；或金匮肾气丸（证据水平Ｃ，推荐等级：弱推荐）联合抗骨质疏松药物治疗。
推荐意见4：肾虚血瘀证。
治法：补肾强骨、活血化瘀。
推荐方剂：老年性骨质疏松症中医辨证为肾虚血瘀证者，推荐选用补肾活血汤（《伤科大成》）（证据水平Ｃ，推荐等级：弱推荐），药物组成为熟地、破故纸、菟丝子、杜仲、枸杞、归尾、山萸肉、苁蓉、没药、独活、红花；或仙灵骨葆胶囊（证据水平Ｃ，推荐等级：弱推荐）联合抗骨质疏松药物治疗；或骨疏康颗粒（胶囊）（证据水平Ｃ，推荐等级：弱推荐）联合抗骨质疏松药物治疗。
推荐意见5：气虚血瘀证。
治法：补气、活血、通络。
推荐方剂：老年性骨质疏松症中医辨证为气虚血瘀证者，推荐选用补阳还五汤（《医林改错》）（证据水平Ｃ，推荐等级：弱推荐）联合抗骨质疏松药物治疗，药物组成为黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。
临床问题4：中医外治联合西药治疗老年性骨质疏松症的有效性及安全性如何？
推荐意见：
1️⃣ 针灸治疗（证据水平Ｃ，推荐等级：弱推荐）；
2️⃣ 针刀疗法（证据水平Ｃ，推荐等级：弱推荐）；
3️⃣ 穴位贴敷（证据水平Ｃ，推荐等级：弱推荐）。
引用：[1]史晓林,刘康.老年性骨质疏松症中西医结合诊疗指南[J].中国骨质疏松杂志,2024,30(07):937-946.
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